Xerostomia

Xerostomie (droge mond ook wel als een symptoom of droge mond syndroom als syndroom) is droogheid van de mond (xero- + stom- + -ia), die kan samenhangen met een verandering in de samenstelling van speeksel, of verminderde speekselproductie (hyposalivatie), of hebben geen aanwijsbare oorzaak.

Dit verschijnsel komt vaak voor en wordt vaak gezien als een neveneffect van verschillende soorten geneesmiddelen. Het komt vaker voor bij ouderen (vooral omdat deze groep de neiging om verschillende medicijnen te nemen) en bij personen die via de mond (inademen mouthbreathing). Uitdroging, radiotherapie waarbij de speekselklieren en verscheidene ziekten kunnen hyposialie of een verandering speeksel samenhang veroorzaken en dus een klacht van xerostomie. Soms is er geen aanwijsbare oorzaak, en kan er een zijn psychogene reden voor de klacht.

Inhoud

  • 1 Definitie
  • 2 Tekenen en symptomen
  • 3 Differentiële diagnose
    • 3.1 Fysiologische
    • 3.2 Drug geïnduceerde
    • 3.3 syndroom van Sjögren
    • 3.4 siccasyndroom
    • 3,5 Andere oorzaken
  • 4 Diagnostische aanpak
  • 5 Behandeling
  • 6 Epidemiologie
  • 7 Geschiedenis
  • 8 Zie ook
  • 9 Referenties
  • 10 Externe links

Definitie

Xerostomie is de persoonlijke gevoel van droge mond, die vaak (maar niet altijd) geassocieerd met hypofunctie van de speekselklieren. De term is afgeleid van de Griekse woorden ξηρός (xeros) betekent “droog” en στόμα (stoma) betekenis “mond”. hyposialie is een klinische diagnose die gemaakt is gebaseerd op de geschiedenis en het onderzoek , maar verminderde speekselproductie tarieven zijn objectieve definities. Speekselklier hypofunction is gedefinieerd als elk objectief aantoonbare vermindering geheel en / of afzonderlijke klieren debieten. Een niet gestimuleerd speeksel stroomsnelheid in een normaal persoon 0,3-0,4 ml per minuut, en dan 0,1 ml per minuut is beduidend abnormaal. Een speeksel stroomsnelheid minder is dan 0,5 ml per klier in 5 minuten of minder dan 1 ml per klier in 10 minuten verlaagd. De term persoonlijke xerostomie wordt soms gebruikt om de symptomen te beschrijven in afwezigheid van enige mogelijke afwijking of oorzaak. Xerostomia kan ook het gevolg zijn van een verandering in de samenstelling van het speeksel (van sereus tot slijm). Speekselklierscintigrafie disfunctie is een overkoepelende term voor de aanwezigheid van een van beide xerostomie of speekselklier hypofunction.

Tekenen en symptomen

Diagram mond zuurgraad verandert na het consumeren van voedsel rijk aan koolhydraten. Binnen 5 minuten van de zuurgraad in de mond valt. Bij personen met normale speeksel- stroomsnelheid, zal zuur worden geneutraliseerd in ongeveer 20 minuten. Mensen met een droge mond vaak twee keer zo lang om de mond zuur te neutraliseren te nemen, waardoor ze een hoger risico op tandbederf en tanderosie

True hyposialie kunnen de volgende symptomen geven:

  • Cariës (xerostomie gerelateerde cariës) – Zonder de anticariogene acties van speeksel, tandbederf is een gemeenschappelijk kenmerk en kan veel meer agressief dan de voortgang het zou anders (“ongebreideld cariës”). Het kan invloed hebben op tandoppervlakken die normaal worden gespaard, bijvoorbeeld cervicale cariës en worteloppervlak cariës. Dit wordt vaak gezien bij patiënten die radiotherapie waarbij grote speekselklieren hebben, genoemd door straling geïnduceerde cariës.
  • Tanderosie. Speeksel werkt als een buffer en helpt demineralisatie van de tanden te voorkomen.
  • Orale candidiasis – Een verlies van de antimicrobiële werking van speeksel kan ook leiden tot opportunistische infecties met Candida soorten.
  • Stijgend (etterige) sialoadenitis – een infectie van de grote speekselklieren (meestal de parotis) terugkerende zijn. Het wordt geassocieerd met hyposialie, zoals bacteriën kunnen het ductale systeem binnenkomen in verminderde speekselvloed. [ 7] Er kunnen gezwollen speekselklieren ook zonder acute infectie, mogelijk veroorzaakt door auto-betrokkenheid.
  • Dysgeusie – veranderde smaaksensatie (bijvoorbeeld een metaalachtige smaak) en dysosmie., Veranderde reukzin
  • Intraoraal halitose – mogelijk door verhoogde activiteit van halitogenic biofilm op het dorsale tong (hoewel dysgeusia klacht van niet originele halitose in afwezigheid van hyposialie kan veroorzaken).
  • Orale dysesthesie -. Een brandend of tintelend gevoel in de mond
  • Speeksel dat dik of armzalig verschijnt.
  • Slijmvlies dat droge verschijnt.
  • Gebrek aan speeksel pooling in de vloer van de mond tijdens het onderzoek.
  • Dysfagie – moeite met slikken en kauwen, vooral wanneer het eten van droog voedsel. Voedsel kan vasthouden aan de weefsels tijdens het eten.
  • De tong kan vasthouden aan de mond, waardoor een klikkend geluid tijdens de speech of de lippen kunnen aan elkaar plakken.
  • Handschoenen of een tandheelkundige spiegel kan vasthouden aan de weefsels.
  • Gespleten tong met atrofie van de draadvormige papillen en een gelobde, erythemateuze uiterlijk van de tong.
  • Speeksel kan niet worden “gemolken” (uitgedrukt) vanaf de parotis duct.
  • Moeilijkheid dragen van een kunstgebit, bijvoorbeeld bij het slikken of spreken. Er kan worden gegeneraliseerd mucosale pijn en zweren van de door de prothese gebieden.
  • Pijnlijke mond en orale mucositis.
  • Lippenstift of voedsel kan vasthouden aan de tanden.
  • Een noodzaak om drankjes regelmatig nippen tijdens het praten of eten.
  • Droge, pijnlijke en gebarsten lippen en de hoeken van de mond.
  • Dorst.

Echter, soms de klinische bevindingen niet correleren met de symptomen ervaren. Bijvoorbeeld, een persoon met tekenen van hyposialie mag niet klagen over xerostomie. Omgekeerd iemand die meldt ervaart xerostomie mag geen tekenen van verminderde speekselvorming (persoonlijke xerostomie) vertonen. In dit laatste scenario is er vaak andere orale symptomen wijzen op orale dysesthesie (“Mondbranden”). Enkele symptomen buiten de mond kan samen met xerostomie optreden. Deze omvatten:

  • Xerophthalmie (droge ogen).
  • Onvermogen om te huilen.
  • Wazig zien.
  • Fotofobie (lichte intolerantie).
  • Droogheid van andere slijmvliezen, bijvoorbeeld nasale, larynx en / of genitale.
  • Brandend gevoel.
  • Jeuk of grittiness.
  • Dysfonie (voice wijzigingen).

Er kunnen ook andere systemische symptomen als er een onderliggende oorzaken zoals het syndroom van Sjögren, bijvoorbeeld, gewrichtspijn vanwege geassocieerde reumatoïde artritis.

Differentiële diagnose

Het verschil van hyposialie aanzienlijk overlapt met die van xerostomie. Een verlaging van de speekselproductie tot ongeveer 50% van het normale niveau niet gestimuleerde meestal resulteren in het gevoel van droge mond. Veranderde speeksel preparaat wordt belast xerostomie zijn.

Fysiologische

Speeksel- stroomsnelheid verminderd tijdens de slaap, wat kan leiden tot een tijdelijke gevoel van droge mond bij het ontwaken. Deze verdwijnt bij het eten of drinken of met mondhygiëne. Wanneer in verband met halitose, is dit soms aanged
uid als “‘s morgens adem”. Droge mond is ook een gemeenschappelijke gevoel tijdens perioden van angst, waarschijnlijk als gevolg van verhoogde sympathische drive. Uitdroging is bekend hyposialie veroorzaken, het resultaat van het lichaam proberen om vloeistof te besparen. Fysiologische leeftijd gerelateerde veranderingen in speekselklieren weefsels kan leiden tot een bescheiden vermindering van speeksel productie en gedeeltelijk verklaren de toegenomen prevalentie van xerostomie bij ouderen. Echter, polyfarmacie wordt gedacht dat de belangrijkste oorzaak van deze groep, zonder significante dalingen in speekselklieren debiet waarschijnlijk ontstaan door veroudering alleen.

Geneesmiddel-geïnduceerde

Medicijnen geassocieerd met xerostomie (met of zonder objectieve hyposalivatie en / of gewijzigd speeksel consistentie).

  • Atropine, atropinics en hyoscine
  • Antidepressiva (tricyclische antidepressiva, selectieve serotonine heropnameremmers, lithium)
  • Antihypertensiva (bv terazosine, prazosine, clonidine, atenolol, propranolol)
  • Fenothiazines
  • Antihistaminica
  • Anti reflux drugs (protonpompremmers, zoals omeprazol)
  • Opioïden
  • Cannabinoïden
  • Cytotoxische geneesmiddelen
  • Retinoïden
  • Bupropion
  • Proteaseremmers
  • Didanosine
  • Diuretica
  • Efedrine
  • Benzodiazepines
  • Interleukine-2

Afgezien van fysiologische oorzaken van xerostomie, iatrogene effecten van medicijnen zijn de meest voorkomende oorzaak. Een geneesmiddel waarvan bekend is dat xerostomie te veroorzaken kan worden genoemd xerogenic. Meer dan 500 medicijnen produceren xerostomie als bijwerking (zie tabel). Zestig drie procent van de top 200 meest voorgeschreven medicijnen in de Verenigde Staten xerogenic. De waarschijnlijkheid van xerostomie verhogingen ten opzichte van het totale aantal medicijnen genomen, of de individuele medicijnen xerogenic of niet. [ 9] De sensatie van droogte begint meestal kort na het starten van de gewraakte medicatie of na verhoging van de dosis. Anticholinerge, sympathomimetische of diureticum drugs zijn gewoonlijk verantwoordelijk.

Sjögren-syndroom

Hoofd artikel: het syndroom van Sjögren

Xerostomie kunnen worden veroorzaakt door auto-immune schade aan de speekselklieren. Syndroom van Sjögren is een dergelijke ziekte, en andere symptomen veroorzaakt, zoals xeroftalmie (droge ogen), droge vagina, vermoeidheid, myalgie (spierpijn) en artralgie (gewrichtspijn). Vrouwen hebben meer kans om te lijden aan een auto-immuunziekte, en 90% van de mensen met het syndroom van Sjögren is vrouw. Primair syndroom van Sjögren is de combinatie van droge ogen en xerostomie. Secundaire syndroom van Sjögren is identiek aan primaire vorm, maar met toevoeging van een combinatie van andere bindweefselaandoeningen zoals systemische lupus erythematosus of reumatoïde arthritis.

Siccasyndroom

“Sicca” betekent gewoon droogte. Siccasyndroom is geen specifieke aandoening, en er verschillende definities, maar de term kan orale en droge ogen die niet wordt veroorzaakt door auto-immuunziekten (bijv Sjogren syndroom) beschrijven.

Andere oorzaken

Droge mond kan ook worden veroorzaakt door de mond ademen, meestal veroorzaakt door gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen. Water of metaboliet verlies kan leiden tot xerostomie. Voorbeelden omvatten bloeding, braken, diarree en koorts. Bestraling van de speekselklieren veroorzaakt vaak diepe hyposialie. Alcohol kan worden betrokken bij de etiologie als oorzaak van de speekselklier, leverziekte, of dehydratatie. Roken is een andere mogelijke oorzaak. Andere recreatieve drugs zoals methamfetamine, cannabis, hallucinogenen, of heroïne, kan worden betrokken. Zeldzamere oorzaken zijn diabetes (dehydratatie), hyperparathyroïdie, cholinergische dysfunctie (ofwel congenitale of auto), speekselklier aplasie of atresie, sarcoïdose, human immunodeficiency virus infectie (door antiretroviral therapie, maar mogelijk ook diffuse infiltratieve lymfocytose syndrome), graft-versus-host ziekte, nierfalen, het hepatitis C-virus-infectie, en Lambert-Eaton syndroom.

Diagnostische aanpak

Een diagnose van hyposialie wordt voornamelijk gebaseerd op de klinische verschijnselen en symptomen. Er is weinig correlatie tussen symptomen en objectieve tests van de speekselproductie, zoals sialometry. Deze test is eenvoudig en niet-invasieve en betreft de meting van het speeksel een patiënt kan produceren gedurende een bepaalde tijd, bereikt door druppelen in een houder. Sialometery kunnen maatregelen gestimuleerd speekselproductie of ongestimuleerd speekselproductie opleveren. Gestimuleerd speeksel debiet wordt berekend met behulp van een stimulerend middel, zoals 10% citroenzuur vallen op de tong, en de inning van het speeksel die voortvloeit uit één van de parotide papillen over vijf of tien minuten. Niet-gestimuleerde speeksel debiet beter correleert met symptomen van xerostomie dan gestimuleerde speeksel- stroomsnelheid. sialografie omvat introductie van radio-opake kleurstof zoals jodium in het kanaal van een speekselklier. Het kan verstopping van een leiding tonen als gevolg van een calculus. Speeksel scintiscanning met technetium wordt zelden gebruikt. Andere medische beeldvorming die kunnen worden betrokken bij het onderzoek onder thoraxfoto (om sarcoïdose te sluiten), echografie en magnetische resonantie imaging (tot syndroom of neoplasie Sjögren uitgesloten). Een kleine speekselklier biopsie, meestal afkomstig uit de lip, kan worden uitgevoerd als er een vermoeden van organische ziekte van de speekselklieren. bloedonderzoek en urineonderzoek kan betrokken om een aantal mogelijke oorzaken uit te sluiten. Voor xerophthalmie, de Schirmer test van lacrimale onderzoeken stroom kan worden aangegeven. spleetlamp onderzoek kan ook worden uitgevoerd.

Behandeling

De succesvolle behandeling van xerostomie is moeilijk te bereiken en vaak onbevredigend. Hierbij vinden van een corrigeerbare oorzaken en verwijderen, indien mogelijk, maar in veel gevallen is het niet mogelijk de xerostomie zelf corrigeren en behandeling symptomatisch, en ook gericht op het voorkomen van tandbederf door verbetering van mondhygiëne. Wanneer het symptoom veroorzaakt door hyposialie secundair aan chronische onderliggende ziekte, xerostomie kunnen permanent of progressief worden overwogen. Het beheer van de speekselklier dysfunctie kan het gebruik van speeksel substituten en / of speeksel stimulerende middelen omvatten:

  • Speeksel substituten – deze omvatten water, kunstmatige salivas (mucine gebaseerde, carboxymethylcellulose gebaseerde), en andere stoffen (melk, plantaardige olie).
  • Speeksel stimulerende middelen – organische zuren (ascorbinezuur, appelzuur), kauwgom, parasympathomimetische geneesmiddelen (choline-esters, bijvoorbeeld pilocarpine hydrochloride, cholinesteraseremmers) en andere stoffen (suikervrije pepermunt, nicotinamide).

Speeksel substituten kunnen verbeteren xerostomia, maar niet geneigd zijn om de andere problemen in verband met speekselklier dysfunctie te verbeteren. speeksel stimulerende middelen kan xerostomia symptomen en andere problemen in verband met speekselklier dysfunctie te verbeteren en patiënten vinden ze effectiever dan speeksel substituten. [6 ] speeksel stimulerende middelen zijn waarschijnlijk alleen nuttig bij mensen met een aantal overgebleven detecteerbaar speekselklier functie. Ee
n geneesmiddel of stof die de snelheid van de speekselproductie toeneemt wordt genoemd een sialogogue. Een systematische review van de behandeling van een droge mond hebben geen sterke aanwijzingen dat een bepaalde lokale therapie effectief is. De evaluatie meldde beperkt bewijs dat zuurstofrijk glycerol triester spuiten was effectiever dan elektrolyt sprays. Suikervrije kauwgom verhoogt de speekselproductie, maar er is geen sterke aanwijzingen dat het verbetert de symptomen. Er is een suggestie dat intraorale apparaten en geïntegreerde mondverzorging systemen in het verminderen van de symptomen effectief kunnen zijn, maar er was een gebrek aan sterk bewijs. Een systematische review het beheer van radiotherapie geïnduceerde xerostomie met parasympathomimetische geneesmiddelen vastgesteld dat er weinig bewijs om het gebruik van pilocarpine in de behandeling van stralingsgeïnduceerde speekselklier dysfunctie ondersteunen. Er werd gesuggereerd dat, behoudens contra een proef van het geneesmiddel worden aangeboden in de bovenstaande groep (in een dosis van vijf mg driemaal per dag tot bijwerkingen te minimaliseren). kan Verbeteringen duren twaalf weken. Echter, pilocarpine is niet altijd succesvol in het verbeteren van xerostomie symptomen. [ 6] De evaluatie concludeerde ook dat er weinig bewijs om het gebruik van andere parasympathomimetica in deze groep te ondersteunen.

Epidemiologie

Xerostomie is een veel voorkomende symptoom. Een conservatieve schatting van prevalentie ongeveer 20% in de algemene populatie, met een verhoogde prevalentie bij vrouwen (tot 30%) en ouderen (tot 50%).

Geschiedenis

Xerostomie is gebruikt als een test om sporen ligt, die aangevoerd emotionele inhibitie van speekselvorming mogelijke getuigen geven.