Orthopedische chirurgie of de orthopedie (soms gespelde orthopedische chirurgie en orthopedie) is de tak van de operatie bezig met omstandigheden waarin het bewegingsapparaat. Orthopedisch chirurgen gebruiken zowel chirurgische en niet-chirurgische wijze te behandelen bewegingsapparaat trauma , sportblessures, degeneratieve ziekte , infecties, tumoren en aangeboren aandoeningen.

Nomenclatuur

Nicholas Andry bedacht het woord “Orthopedie” in het Frans als Orthopédie, afgeleid van het Griekse woord orthos (“correct”, “straight”) en paidion (“kind”), toen hij publiceerde Orthopedie (vertaald als Orthopædia: of de kunst van het corrigeren en het voorkomen van misvormingen bij kinderen) in 1741. Hoewel zoals de naam impliceert het werd aanvankelijk ontwikkeld met aandacht voor de kinderen, de correctie van de wervelkolom en benige misvormingen in alle stadia van het leven werd uiteindelijk de hoeksteen van de orthopedische praktijk.

Zoals met veel woorden afgeleid, met “AE” ligature , vereenvoudiging om “ae” of gewoon “e” is gebruikelijk. In de VS is de meerderheid van de hogeschool, universiteit en residency programma’s, en zelfs de American Academy of Orthopaedic Surgeons, nog steeds gebruik maken van de spelling met de Latijnse digraaf ae. Elders, het gebruik is niet uniform; in Canada, beide spellingen zijn aanvaardbaar orthopedie heerst gewoonlijk in de rest van de Britse Commonwealth, vooral in het VK.

Geschiedenis

Kinderen orthopedie

Veel ontwikkelingen in de orthopedische chirurgie gevolg van ervaringen in oorlogstijd. Op de slagvelden van de Middeleeuwen de gewonden werden behandeld met verbanden gedrenkt in paarden bloed die gedroogd tot een stijf, maar onhygiënische, spalk vormen.

Oorspronkelijk werd orthopedische chirurgie beperkt tot het corrigeren van het bewegingsapparaat misvormingen bij kinderen. Nicolas Andry , een Franse professor aan de universiteit van Parijs bedacht de term in het eerste handboek geschreven over het onderwerp in 1741. Hij pleitte voor het gebruik van de oefening , manipulatie en spalken om misvormingen te behandelen bij kinderen.

Jean-André Venel vestigde de eerste orthopedische instituut in 1780, die het eerste ziekenhuis dat zich toelegt op de behandeling van het skelet misvormingen van kinderen was. Hij ontwikkelde de club-voet schoen voor kinderen geboren met voet misvormingen en de verschillende methoden om de kromming van de wervelkolom te behandelen.

Vooruitgang in de chirurgische techniek in de 18e eeuw, zoals John Hunter ‘onderzoek inzake pees genezing en Percival Pott ’s werk op wervelvervorming gestaag toegenomen het bereik van de nieuwe methoden beschikbaar zijn voor een effectieve behandeling. Antonius Mathijsen , een Nederlandse militair chirurg , uitgevonden het gips gegoten in 1851. Echter, tot de jaren 1890, orthopedie was nog steeds een onderzoek beperkt tot de correctie van misvorming bij kinderen.

Moderne orthopedie

Voorbeelden van de mensen die de ontwikkeling van de moderne orthopedische chirurgie geholpen waren Hugh Owen Thomas , een chirurg uit Wales , en zijn neef, Robert Jones . ^[2] Thomas raakte geïnteresseerd in de orthopedie en bot-setting op jonge leeftijd en na de oprichting van zijn eigen praktijk, ging op het veld uit te breiden naar de algemene behandeling van breuk en andere aandoeningen van het bewegingsapparaat. Hij pleitte gedwongen rust als de beste remedie voor breuken en tuberculose en creëerde het zogenaamde ‘Thomas Splint’, een gebroken dijbeen te stabiliseren en infectie te voorkomen. Hij is ook verantwoordelijk voor tal van andere medische innovaties die al zijn naam dragen: ‘Thomas’ kraag ‘om tuberculose van de cervicale wervelkolom te behandelen,’ Thomas ‘manoeuvre’, een orthopedisch onderzoek voor breuk van het heupgewricht, Thomas-test , een methode voor het opsporen van de heup misvorming door de patiënt plat in bed, “Thomas ‘sleutel’ voor het verminderen fracturen, evenals een osteoclasten te breken en botten resetten.

Thomas’s werk werd niet volledig gewaardeerd in zijn eigen leven. Het was pas tijdens de Eerste Wereldoorlog , dat zijn technieken kwamen om te worden gebruikt voor gewonde soldaten op het slagveld . Zijn neef, Sir Robert Jones, had al grote vooruitgang in de orthopedie in zijn positie als Chirurg-hoofdinspecteur voor de bouw van het Manchester Ship Canal in 1888. Hij was verantwoordelijk voor de gewonden onder de 20.000 werknemers, en hij was de eerste uitgebreide ongeval georganiseerd dienst in de wereld, de 36 mijl website te verdelen in 3 delen, en tot oprichting van een ziekenhuis en een reeks van eerste hulp posten in elke sectie. Hij had het medisch personeel getraind in fractuur management. Hij persoonlijk beheerde 3.000 gevallen en 300 operaties uitgevoerd in zijn eigen ziekenhuis. Deze positie stelde hem in staat om nieuwe technieken te leren en het verbeteren van de kwaliteit van de breuk management. Artsen uit de hele wereld kwamen naar de kliniek Jones ‘om zijn technieken te leren. Samen met Alfred Tubby, Jones richtte de Britse Orthopedische Society in 1894.

Tijdens de oorlog, Jones diende als een Territorial Army chirurg. Hij merkte dat behandeling van fracturen aan voor- en ziekenhuizen thuis ontoereikend en zijn inspanningen leidde tot de introductie van militaire orthopedische ziekenhuizen. Hij werd benoemd tot inspecteur van Militaire Orthopedie, belast met meer dan 30.000 bedden. Het ziekenhuis in Ducane Road, Hammersmith werd het model voor zowel de Britse en Amerikaanse militaire orthopedische ziekenhuizen. Zijn pleidooi voor het gebruik van Thomas spalk voor de initiële behandeling van femorale fracturen verminderde mortaliteit van breuken van het dijbeen van 87% tot minder dan 8% in de periode van 1916 tot 1918.

Het gebruik van intramedullaire staven aan fracturen van de behandeling dijbeen en het scheenbeen is ontwikkeld door Gerhard Küntscher van Duitsland . Dit maakte een merkbaar verschil met de snelheid van het herstel van de gewonde Duitse soldaten tijdens de Tweede Wereldoorlog en heeft geleid tot meer wijdverspreide invoering van intramedullaire fixatie van fracturen in de rest van de wereld. Echter, de tractie was de standaard methode voor het behandelen dijbeen fracturen tot in de late jaren 1970, toen het Harborview Medical Center in Seattle groep gepopulariseerd intramedullaire fixatie zonder het openen van de breuk.

De moderne totale heupprothese is ontwikkeld door Sir John Charnley , expert in tribologie bij Wrightington Hospital, Engeland in de jaren 1960. Hij vond dat gewrichtsoppervlakken kunnen worden vervangen door implantaten gecementeerd tot op het bot. Zijn ontwerp bestond uit een roestvrij stalen eendelige femorale steel en kop en een polyethyleen, acetabulaire component, die beide bevestigd aan het bot met behulp PMMA (acryl) botcement. Al meer dan twee decennia, de Charnley Low Friction Arthroplasty en afgeleide ontwerpen waren de meest gebruikte systemen in de wereld. Het vormde de basis voor alle moderne hip implantaten.

De Exeter heupprothese-systeem (met een iets andere stam geometrie) werd ontwikkeld op dezelfde time. Since Charnley, zijn er voortdurende verbeteringen in het ontwerp en de techniek van geweest gewrichtsvervangende (artroplastiek) met veel medewerkers, waaronder WH Harris, de zoon van RI Harris, wiens team aan de Harvard pionier ongecementeerde artroplastiek technieken met het bot rechtstreeks verlijmen aan het implantaat.

Knie vervangingen met vergelijkbare technologie werd gestart door McIntosh bij reumatoïde artritis patiënten en later door Gunston en Marmor voor artrose in de jaren 1970 ontwikkeld door Dr. John Insall in New York met behulp van een vaste lager systeem, en door Dr. Frederick Buechel en Dr. Michael Pappas gebruik van een mobiel lagersysteem.

Externe fixatie van fracturen werd verfijnd door de Amerikaanse chirurgen tijdens de Vietnam-oorlog , maar een belangrijke bijdrage werd gemaakt door Gavril Abramovich Ilizarov in de USSR. Hij werd gestuurd, zonder veel orthopedische training, om te kijken na gewonde Russische soldaten in Siberië in de jaren 1950. Met geen apparatuur werd hij geconfronteerd met verlammende voorwaarden van niet dichtgegroeide, besmet, en malaligned fracturen. Met de hulp van de plaatselijke fiets winkel bedacht hij ring externe fixators gespannen als de spaken van een fiets. Met deze apparatuur bereikte hij genezing, aanpassing en verlenging naar een graad ongehoord elders. Zijn Ilizarov apparatuur wordt nog altijd gebruikt als een van de afleiding osteogenesis methoden.

Moderne orthopedische chirurgie en bewegingsapparaat onderzoek heeft getracht een operatie minder invasief te maken en geïmplanteerde componenten beter en duurzamer te maken.

Training

In de Verenigde Staten, hebben orthopedisch chirurgen meestal voltooid vier jaar undergraduate onderwijs en vier jaar van de medische school. Vervolgens worden deze medische school afgestudeerden ondergaan residency training in de orthopedische chirurgie. De vijf-jaar residency is een categorische orthopedische chirurgie training.

Selectie voor ingezetenschap opleiding in de orthopedische chirurgie is zeer concurrerend. Ongeveer 700 artsen volledige orthopedische ingezetenschap opleiding per jaar in de Verenigde Staten. Ongeveer 10 procent van de huidige orthopedische chirurgie bewoners zijn vrouwen; ongeveer 20 procent zijn leden van minderheidsgroepen. Er zijn ongeveer 20.400 actief beoefenen van orthopedisch chirurgen en bewoners in de Verenigde Staten. Volgens de laatste Occupational Outlook Handbook (2011-2012), gepubliceerd door het Amerikaanse ministerie van Arbeid , tussen de 3-4% van alle praktiserende artsen zijn orthopedische chirurgen.

Veel orthopedisch chirurgen ervoor kiezen om te doen bijscholing, of beurzen, na hun ingezetenschap opleiding te voltooien. Fellowship training in een orthopedisch subspecialty is meestal een jaar duren (soms twee) en soms heeft een onderzoek component die betrokken zijn bij de klinische en operatieve training. Voorbeelden van orthopedische subspecialisatie opleiding in de Verenigde Staten zijn:

• Handchirurgie
• Schouder en elleboog chirurgie
• Totaal gezamenlijke reconstructie ( artroplastiek )
• Pediatric orthopedie
• Voet en enkel chirurgie
• Wervelkolom chirurgie
• Bewegingsapparaat oncologie
• Chirurgische sportgeneeskunde
• Orthopedisch trauma
• Orthopedische oncologie

Deze speciale gebieden van de geneeskunde zijn niet exclusief voor orthopedische chirurgie. Bijvoorbeeld, handchirurgie wordt beoefend door een aantal plastisch chirurgen en wervelkolom chirurgie wordt beoefend door de meeste neurochirurgen. Daarnaast wordt voet en enkel chirurgie beoefend door board-gecertificeerd Dokters van Podiatric Geneeskunde (DPM) in de Verenigde Staten. Sommige familie praktijk artsen praktijk sportgeneeskunde; Echter, de reikwijdte van hun praktijk niet-operatieve.

Na voltooiing van de specialiteit residency / registrar training, een orthopedisch chirurg is dan in aanmerking voor boord certificering door de American Board of Medical Specialties of de Amerikaanse Osteopatisch Association Bureau of Osteopatisch Specialisten. Certificering door de Amerikaanse Raad van orthopedische chirurgie of de Amerikaanse Osteopatisch Raad van Orthopedische Chirurgie betekent dat de orthopedisch chirurg heeft voldaan aan de opgegeven educatieve, evaluatie en exameneisen van de raad. Het proces vereist succesvolle afronding van een gestandaardiseerde schriftelijk examen gevolgd door een mondeling examen richt zich op de klinische en chirurgische prestaties van de chirurg over een periode van 6 maanden. In Canada, de certificerende organisatie is het Koninklijk College van Artsen en Chirurgen van Canada; in Australië en Nieuw-Zeeland is de Koninklijke Australasian College of Surgeons.

In de Verenigde Staten, kunnen specialisten in de hand chirurgie en orthopedische sportgeneeskunde een Certificaat van Toegevoegd Kwalificaties (CAQ) in aanvulling op hun board primaire certificering te verkrijgen door het succesvol afronden van een aparte gestandaardiseerd onderzoek. Er is geen extra certificering voor de andere subspecialties.

Praktijk

Volgens aanvragen voor raadscertificatie 1999-2003, de top 25 meest voorkomende procedures (in volgorde) uitgevoerd door orthopedisch chirurgen zijn als volgt:

1. Knie- artroscopie en meniscectomy
2. Schouder artroscopie en decompressie
3. Carpaal tunnel vrijlating
4. Knie- artroscopie en chondroplastie
5. Verwijdering van steun implantaat
6. Knie- artroscopie en voorste kruisband reconstructie
7. Knie vervanging
8. Reparatie van femurhals fractuur
9. Reparatie van trochanteric fractuur
10. Debridement van de huid / spier / bot / breuk
11. Knie artroscopie reparatie van beide menisci
12. Heup vervanging
13. Schouder arthroscopie / distale sleutelbeen uitsnijding
14. Reparatie van rotator cuff pees
15. Reparatie fractuur van radius (bot) / ellepijp
16. Laminectomie
17. Reparatie van de enkel fractuur (bimalleolar type)
18. Schouder artroscopie en debridement
19. Lumbale spinale fusie
20. Reparatie breuk van het distale deel van de radius
21. Lage rug tussenwervelschijf operatie
22. Incise vinger peesschede
23. Reparatie van de enkel fractuur ( fibula )
24. Reparatie van femurschacht fractuur
25. Reparatie van trochanteric fractuur

Een typisch schema voor het beoefenen van orthopedisch chirurg houdt 50-55 uur werk per week verdeeld over de kliniek, chirurgie, diverse administratieve taken en eventueel het onderwijs en / of onderzoek als in een academische omgeving.

Artroscopie

Het gebruik van arthroscopische technieken is vooral belangrijk voor gewonde patiënten. Geweest Artroscopie werd in de vroege jaren 1950 ontwikkeld door Dr. Masaki Watanabe van Japan naar minimaal invasieve chirurgie kraakbeen en reconstructies van gescheurde ligamenten uit te voeren. Artroscopie geholpen patiënten herstellen van de chirurgie in een kwestie van dagen, in plaats van weken voorgeschreven conventionele ‘open’ chirurgie maanden. Het is een zeer populaire techniek. Knie artroscopie is een van de meest voorkomende operaties uitgevoerd door orthopedisch chirurgen vandaag en wordt vaak gecombineerd met meniscectomie of chondroplastie. Het merendeel van de orthopedische procedures worden nu arthroscopically uitgevoerd.

Arthroplasty

Artroplastiek is een orthopedische chirurgie, waar het articulaire oppervlak van een musculoskeletale gezamenlijke wordt vervangen, verbouwd of verlegde door osteotomie of een andere procedure. Het is een electieve procedure die wordt gedaan om pijn te verlichten en functie herstellen naar de gezamenlijke na beschadiging door artritis of een andere vorm van trauma. Naast de standaard totale knievervanging, de uni-compartimenten knieprothese, waarbij slechts één dragende oppervlak van een artritische knie wordt vervangen, is een populair alternatief.

Gewrichtsprothesen zijn beschikbaar voor andere gewrichten op een beperkte basis, met name de knie, schouder, elleboog, pols, enkel, rug en vinger gewrichten.

De laatste jaren oppervlak vervanging van gewrichten, met name het heupgewricht zijn populairder bij jongere en actieve patiënten worden. Dit type bewerking vertraagt de noodzaak van traditionele en minder bone behoud totale heupprothese, maar heeft significante risicofactor vroegtijdig falen van breuken en bot dood.

Een van de belangrijkste problemen gewrichtsprothesen is slijtage van de draagvlakken van componenten. Dit kan leiden tot beschadiging van omringende bot en bijdragen tot uiteindelijke falen van het implantaat. Gebruik van alternatieve lageroppervlakken neemt de laatste jaren, in het bijzonder bij jongere patiënten in een poging om de slijtage eigenschappen van gewrichtsvervanging componenten te verbeteren. Deze omvatten keramiek en volledig metalen implantaten (in tegenstelling tot de oorspronkelijke metaal-op-kunststof). De kunststof (eigenlijk ultrahoog molecuulgewicht polyetheen) kan ook op een wijze die de slijtage kenmerken kunnen beter worden gewijzigd.

Epidemiologie

Tussen 2001 en 2011, de prevalentie van het bewegingsapparaat procedures drastisch toegenomen in de VS, van 17,9% tot 24,2% van alle operatiekamer procedures uitgevoerd tijdens verblijf in het ziekenhuis.

In een studie van hospitalisaties in de Verenigde Staten in 2012, wervelkolom en gezamenlijke procedures waren gemeenschappelijk onder Iedereen behalve zuigelingen. Spinale fusie was een van de vijf meest voorkomende of procedures uitgevoerd in elke leeftijdsgroep behalve kinderen jonger dan 1 jaar en volwassenen 85 jaar en ouder. Laminectomie was gemeenschappelijk onder volwassenen 18-84 jaar. Knieprothese en heupprothese waren in de top vijf of procedures voor volwassenen van 45 jaar en ouder.