De meest verspreide epidemie van Ebola (algemeen bekend als “Ebola”) in de geschiedenis begon in Guinee december 2013 en voortgezet met een aanzienlijk verlies van leven voor meer dan twee jaar totdat wordt verklaard meer dan in januari 2016, hoewel de Wereldgezondheidsorganisatie waarschuwt dat kleine uitbraken kunnen blijven worden gemeld. De epidemie werd in het midden van de West-Afrikaanse landen van Liberia, Guinee en Sierra Leone, met kleine uitbraken elders. Het heeft aanzienlijke sterfte veroorzaakt, met gerapporteerde case fatality tarieven tot 70% ^{[nota 1]} en in het bijzonder 57-59% bij gehospitaliseerde patiënten. Ebola werd voor het eerst beschreven in 1976 in twee gelijktijdige uitbraken in Zuid-Sudan en de Democratische Republiek Congo; Dit is de eerste Ebola uitbraak optreden in de West-Afrikaanse subcontinent. De uitbraak begon in Guinee in december 2013 en vervolgens verspreid naar Liberia en Sierra Leone. Kleine uitbraken in Nigeria en Mali, en geïsoleerde gevallen deed zich voor in Senegal, het Verenigd Koninkrijk en Sardinië. Geïmporteerde gevallen in de Verenigde Staten en Spanje geleid tot secundaire infecties van de medische werknemers, maar niet verder verspreiden. Met ingang van 14 januari 2016 de World Health Organization (WHO) en de respectieve regeringen hebben meldde een totaal van 28.638 verdachte gevallen en 11.315 doden, hoewel de WHO meent dat dit aanzienlijk onderschat de omvang van de uitbraak. De WHO heeft gewaarschuwd dat verdere kleine uitbraken van de ziekte kan voorkomen in de toekomst en waakzaamheid worden gehandhaafd.

Dit is de eerste uitbraak van Ebola tot epidemische proporties te bereiken; afgelopen uitbraken werden onder controle gebracht binnen een paar weken. Extreme armoede, een disfunctioneel gezondheidszorg, een wantrouwen van de overheid ambtenaren na jaren van gewapend conflict, en de vertraging bij het beantwoorden van de uitbraak voor enkele maanden al bijgedragen aan het feit dat de epidemie onder controle. Andere factoren zijn onder meer de lokale begrafenis gewoonten van het wassen van het lichaam na de dood en de verspreiding naar dichtbevolkte steden. Zoals de uitbraak verspreid, vele ziekenhuizen, kort op zowel het personeel en voorraden, werd overweldigd en gesloten, waardoor sommige gezondheid deskundigen stellen dat de onmogelijkheid om andere medische behoeften te behandelen kan zijn veroorzaakt “een extra dodental [die] waarschijnlijk groter zijn dan die van de uitbraak zelf”. Ziekenhuis werknemers, die nauw samenwerkte met de zeer besmettelijke lichaamsvloeistoffen van de zieke, waren bijzonder kwetsbaar voor de ziekte te vangen. In augustus 2014, de WHO meldde dat tien procent van de doden gezondheidswerkers was geweest. In september 2014 werd geschat dat de capaciteit van de landen voor de behandeling van Ebola patiënten onvoldoende door het equivalent van 2.122 bedden was; in december waren er een voldoende aantal bedden te behandelen en te isoleren alle gerapporteerde Ebola gevallen, hoewel de ongelijke verdeling van de gevallen was wat resulteert in ernstige tekorten in sommige gebieden. Op 28 januari 2015, de WHO meldde dat voor de eerste keer sinds de week die eindigde op 29 juni 2014 waren er minder dan 100 nieuwe bevestigde gevallen gemeld in een week in de drie meest getroffen landen. De respons op de epidemie vervolgens verplaatst naar een tweede fase, als de focus verlegd van het vertragen van de transmissie op de beëindiging van de epidemie. Op 8 april 2015, de WHO meldde een totaal van slechts 30 bevestigde gevallen, en de wekelijkse update voor 29 juli meldde slechts zeven nieuwe gevallen. Op 7 oktober 2015, alle drie van de zwaarst getroffen landen hun eerste gezamenlijke week zonder nieuwe gevallen, echter, met ingang van eind 2015, terwijl de grootschalige epidemie was afgelopen, werden sporadische nieuwe gevallen nog steeds door naar vo
ren, frustrerend hoop dat de epidemie zou kunnen worden verklaard op.

Op 8 augustus 2014, de World Health Organization verklaarde de uitbraak van een volksgezondheidscrisis van internationaal belang. De WHO heeft al veel kritiek vanwege de vertraging in het nemen van maatregelen om de epidemie aan te pakken. In september 2014 Artsen Zonder Grenzen / Artsen Zonder Grenzen (AZG), de niet-gouvernementele organisatie (NGO) met de grootste werkende aanwezigheid in de getroffen landen, was gegroeid in toenemende mate kritisch over de internationale respons. Sprekend op 3 september, de voorzitter van Artsen zonder Grenzen sprak zich uit over het gebrek aan hulp van de VN-lidstaten te zeggen: “Zes maanden in het ergste Ebola-epidemie in de geschiedenis, de wereld is het verliezen van de strijd om het te bevatten.” In een 26 september verklaring, zei de WHO, “De Ebola-epidemie teistert delen van West-Afrika is de meest ernstige acute volksgezondheidscrisis gezien in de moderne tijd” en de directeur-generaal Margaret Chan, genaamd de uitbraak “de grootste, meest complexe en zwaarste die we ooit hebben gezien “. In maart 2015, de Development Group van de Verenigde Naties gemeld dat als gevolg van een daling in de handel, het sluiten van de grenzen, geannuleerde vluchten, en buitenlandse investeringen en toerisme activiteit aangewakkerd door stigma, de epidemie had resulteerde in enorme economische gevolgen, zowel in de getroffen gebieden in West-Afrika en zelfs in andere Afrikaanse landen met geen gevallen van Ebola.

Artikelen met betrekking tot de

Ebola-virus epidemie in
West-Afrika

Overzicht

• Ebola
• Chronologie van de epidemie
• Reacties op de epidemie
• Tijdlijn, tabellen en grafieken

Naties met wijdverspreide gevallen

• Guinea
• Liberia
• Sierra Leone

Andere getroffen landen

• Mali
• Nigeria
• Senegal
• Spanje
• Verenigde Staten
• Verenigd Koningkrijk
• Italië

Andere uitbraken

• Lijst van Ebola-uitbraken
• 1976 Zaïre uitbraak
• 2014 DR Congo uitbraak

• v
• t
• e

Op 31 juli 2015, de WHO kondigde “een zeer veelbelovende ontwikkeling” in de zoektocht naar een doeltreffend vaccin voor de ziekte Ebola. Hoewel het vaccin is aangetoond dat het 100% werkzaamheid bij mensen, is meer overtuigend bewijs nodig over haar vermogen om de bevolking te beschermen door de kudde immuniteit.

In augustus 2015, na de aanzienlijke vooruitgang bij het terugdringen van de omvang van de epidemie, de WHO een vergadering uit te werken een “Comprehensive zorgplan voor Ebola overlevenden” en identificeren van onderzoek nodig om de klinische zorg en sociaal welzijn te optimaliseren. Zeggen “het Ebola-uitbraak heeft gedecimeerd families, gezondheidszorg, economie en sociale structuren”, de WHO opgeroepen de nasleep “van een noodsituatie binnen een noodsituatie.” Van bijzonder belang is recent onderzoek dat sommige Ebola overlevenden ervaring zogenaamde Post-Ebola syndroom, met symptomen zo ernstig dat de overlevenden medische zorg nodig heeft voor maanden en zelfs jaren laat zien. Aangezien de epidemie kwam tot een einde In december 2015 kondigde de Verenigde Naties, dat 22.000 kinderen waren wees, verlies van een of beide ouders aan Ebola.

Inhoud

• 1 Epidemiologie
  • 1.1 Outbreak
  • 1.2 Landen die wijdverbreide transmissie hebben ervaren
    • 1.2.1 Guinea
    • 1.2.2 Sierra Leone
    • 1.2.3 Liberia
  • 1.3 West-Afrikaanse landen met een beperkte lokale gevallen
    • 1.3.1 Senegal
    • 1.3.2 Nigeria
    • 1.3.3 Mali
  • 1.4 Andere landen met een beperkte lokale gevallen
    • 1.4.1 Verenigd Koninkrijk
    • 1.4.2 Italië
    • 1.4.3 Spanje
    • 1.4.4 Verenigde Staten
  • 1.5 Landen met medisch geëvacueerd gevallen
  • 1.6 Onafhankelijke uitbraak in de Democratische Republiek Congo
• 2 Virologie
• 3 Transmissie
  • 3.1 dier op mens;
  • 3.2 van mens op mens overdracht
    • 3.2.1 Airborne transmissie
    • 3.2.2 Seksuele transmissie
  • 3.3 Containment moeilijkheden
• 4 Containment en controle
  • 4.1 Toezicht en tracering van contacten
  • 4.2 Gemeenschap bewustzijn
  • 4.3 reisbeperkingen en quarantaine
    • 4.3.1 West-Afrika
    • 4.3.2 International
    • 4.3.3 Terugkeren gezondheidswerkers
• 5 Behandeling
  • 5.1 Prognose
  • 5.2 Post-Ebola Syndroom
    • 5.2.1 Studies
  • 5.3 Niveau van de zorg
  • 5.4 instellingen Gezondheidszorg
    • 5.4.1 Beschermende kleding
    • 5.4.2 Gezondheidszorg werknemers
• 6 Experimentele behandelingen, vaccins en testen
• 7 Outlook
  • 7.1 Statistische maatregelen
  • 7.2 Projecties van toekomstige gevallen
• 8 Economische effecten
• 9 Responses
  • 9.1 Kritiek van de WHO
• 10 Tijdlijn van de gemelde gevallen en sterfgevallen
  • 10.1 Gegevensbronnen
  • 10.2 Tabellen
• 11 Referenties
• 12 Externe links
  • 12.1 Resources

Epidemiologie

Uitbraak

Zie ook: Ebola-epidemie in West-Afrika tijdlijn

Wijdverbreide uitbraak

Beperkte uitbraak

Geïsoleerde gevallen: Liberia

Medisch geëvacueerd gevallen

Ebola-vrij na eerdere gevallen

Onderzoekers algemeen van mening dat een een-jaar-oude jongen, later geïdentificeerd als Emile Ouamouno, die overleed in december 2013 in het dorp Meliandou, Guéckédou Prefectuur, Guinea, was de index geval van de huidige Ebola-epidemie. ^{[ 48]} Onderzoekers hebben lang geloofd dat vleermuizen betrokken zijn bij de verspreiding van het virus en de thuisbasis van de jongen was in de nabijheid van een grote kolonie Angola vrije staart vleermuizen, maar het Ebola-virus is niet gevonden in een van de vleermuizen die werden gevangen genomen en getest. Zijn moeder, zus en grootmoeder werd toen ziek met gelijkaardige symptomen en ook stierf. Mensen besmet door die eerste gevallen de verspreiding van de ziekte naar andere dorpen. Hoewel Ebola is een groot probleem voor de volksgezondheid in Afrika bezuiden de Sahara, geen gevallen ooit gemeld in West-Afrika ^{[noot 2]} en het begin van de gevallen werden gediagnosticeerd andere ziekten vaker voor de omgeving. Aldus had de ziekte enkele maanden verspreiden voordat het werd herkend als Ebola.

Maandelijkse geaggregeerde Ebola-gevallen in de West-Afrika epidemie 2014-15

Maandelijkse geaggregeerde Ebola doden

Op 25 maart 2014 de World Health Organization (WHO) meldde dat Guinea ministerie van Volksgezondheid een uitbraak van Ebola in vier zuidoostelijke districten, met verdachte gevallen in de buurlanden van had gemeld Liberia en Sierra Leone in onderzoek. In Guinea, had in totaal 86 verdachte gevallen, waaronder 59 sterfgevallen gemeld als van 24 maart. Eind mei, de uitbraak had verspreid naar Conakry, de hoofdstad van Guinee, een stad van ongeveer twee miljoen mensen. Op 28 mei, het totale aantal gemelde gevallen had 281 bereikt met 186 doden.

In Liberia, werd de ziekte gemeld in vier provincies medio april 2014 en gevallen in de Liberiaanse hoofdstad Monrovia werden gemeld in medio juni. De uitbraak vervolgens verspreid naar Sierra Leone en snel vorderde. 17 juli, het totale aantal verdachte gevallen in het land bedroeg 442, inhalen van het aantal in Guinee en Liberia. van 20 juli extra gevallen van de ziekte werd gemeld in de Bo District en het eerste geval in Freetown, de hoofdstad van Sierra Leone, werd gemeld in eind juli.

Als de epidemie vorderde, een kleine uitbraak opgetreden in Nigeria, dat resulteerde in 20 gevallen en een andere in Mali met zeven gevallen. Vier andere landen (Senegal, Spanje, het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten van Amerika) rapporteerde ook een zaak of van een West-Afrikaanse land met brede en intense transmissie geïmporteerde gevallen. Eén jaar in de uitbraak, het totaal aantal gevallen overschreden 20.000 op 29 december 2014.

Op 28 januari 2015, de WHO meldde dat voor de eerste keer sinds de week die eindigde op 29 juni 2014 waren er minder dan 100 nieuwe bevestigde gevallen gemeld in een week in de drie meest getroffen landen. De respons op de epidemie dan verplaatst van snel bouwen van infrastructuur naar een tweede fase als de focus verlegd naar het beëindigen van de epidemie.

Op 31 maart 2015, een jaar na het eerste verslag van de uitbraak, het totale aantal gevallen overschreden 25.000 met meer dan 10.000 doden. Liberia werd officieel ebola-vrij op 9 mei, echter nieuwe gevallen werden gemeld in eind juni en begin juli na drie maanden van zijn ziekte-vrij.

De 8 april 2015 WHO Ebola Situation Report verklaarde dat een totaal van 30 gevallen werden gemeld en van de WHO wekelijkse update van 29 juli meldde een totaal van slechts zeven gevallen, het laagste totaal in meer dan een jaar. ^{[34 ]} In oktober nam de WHO de eerste week zonder nieuwe gevallen, en met ingang van eind 2015, terwijl de grootschalige epidemie bleek te zijn geëindigd, sporadische nieuwe gevallen verder te worden gemeld.

De uitbraak werd uiteindelijk officieel uitgeroepen tot meer dan op 14 januari 2016, nadat alle eerder besmette landen had ebola-vrij is verklaard, maar de WHO heeft gewaarschuwd dat verdere kleine uitbraken van de ziekte kan voorkomen in de toekomst, en waakzaamheid moet worden gehandhaafd. Joanne Liu, Internationaal voorzitter van Artsen zonder Grenzen, zei: “We moeten allemaal leren van deze ervaring te verbeteren hoe we reageren op toekomstige epidemieën en verwaarloosde ziekten. Dit Ebola respons werd niet beperkt door een gebrek aan internationale middelen, maar door een gebrek aan politieke wil om snel bijstand te verlenen aan gemeenschappen te helpen implementeren. De behoeften van de patiënten en de getroffen gemeenschappen moeten in het hart van een antwoord blijven en opwegen tegen politieke belangen. ^”

Landen die wijdverspreide overdracht

ervaren

Ebola-uitbraak in West-Afrika – uitbraak distributie kaart ingang van 23 september 2015

Guinea

Nadere informatie: Ebola-epidemie in Guinee

Op 25 maart 2014, de WHO meldde een uitbraak van Ebola in vier zuidoostelijke wijken met een totaal van 86 verdachte gevallen, waaronder 59 doden. Artsen Zonder Grenzen (AZG) ondersteunde het ministerie van Volksgezondheid van Guinea door de oprichting van Ebola behandeling centra in de epicentrum van de uitbraak. Op 31 maart, de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention stuurde een vijf-koppig team naar Guinee ministerie van Volksgezondheid en de WHO te helpen als ze leidde een internationaal antwoord op de Ebola-uitbraak.

Denken dat het virus was opgenomen, Artsen zonder Grenzen sloot haar behandelcentra mei waardoor slechts een klein skelet personeel om het te behandelen Macenta regio. Echter, hoge aantallen nieuwe gevallen verscheen in de regio eind augustus.

In februari 2015, Guinee noteerde een stijging van de gevallen voor de tweede week op rij. Gezondheid autoriteiten zei dat de stijging van de gevallen hield verband met het feit dat ze “waren pas nu toegang tot verafgelegen dorpen” waar geweld eerder voorkomen dat ze uit te voeren. Op 14 februari, het geweld uitbrak en een Ebola behandelcentrum nabij het centrum van het land werd vernietigd. Guinea Rode Kruis teams zei dat ze was aangevallen gemiddeld 10 keer per maand in het afgelopen jaar, en AZG gemeld dat acceptatie van Ebola onderwijs in Guinee bleef laag en dat een toename van gewelddadige aanvallen tegen hun werknemers hen zou dwingen om vertrekken.

Cavia’s verzet tegen de interven
ties van de gezondheid van de ambtenaren is groter dan die van Sierra Leone en Liberia is gebleven, waardoor bezorgdheid over de inspanningen om de epidemie vooruitgang stoppen. Medio maart waren er 95 nieuwe gevallen en op 28 maart, een 45-daagse “gezondheid noodsituatie” werd uitgeroepen in 5 regio’s van het land. Op 22 mei, de WHO meldde opnieuw een stijging van de gevallen; de opkomst is vermoedelijk te wijten aan de begrafenis uitzendingen. Op 25 mei werden zes personen geplaatst in de gevangenis isolatie nadat ze bleken te reizen met een lijk die was overleden aan de ziekte. Op 1 juni werd gemeld dat de gewelddadige protesten in een noord Guinese stad aan de grens met Guinee-Bissau had veroorzaakt het Rode Kruis voor de werknemers in te trekken.

Eind juni de WHO gemeld, “Wekelijks geval incidentie is vastgelopen op tussen de 20 en 27 gevallen sinds het einde van mei, terwijl de gevallen blijven ontstaan van onbekende bronnen van besmetting en moet worden gedetecteerd pas na post-mortem onderzoek van de gemeenschap sterfgevallen. ^” op 29 juli, een scherpe daling in gevallen gemeld, met slechts één geval liet aan het eind van de week. Het aantal gevallen vlakten op 1 of 2 gevallen per week na het begin van Augustus. Geen nieuwe gevallen was voorgekomen sinds september 16 ^, maar op 16 oktober werden twee nieuwe gevallen ontdekt, een van hen in Forecariah. Op 28 oktober nog eens drie gevallen werden gemeld in het district Forecariah door de WHO. ^{[81 ]} Op 6 november een rapport aangegeven Tana dorp naar de laatst bekende plaats met Ebola in het land. Op 11 november, die aangaf geen Ebola-gevallen werden gemeld in Guinee. Het is de eerste keer sinds de epidemie begon dat er geen gevallen gemeld in elk land. Op 15 november, de laatste in quarantaine personen werden vrijgelaten, en op 17 november, de laatste Ebola patiënt in Guinee is hersteld, 3-weken oude baby. De 42-dagen aftellen richting Guinea wordt verklaard Ebola-vrije begon op 17 november de dag na de laatste EVD patiënt in Guinee kreeg een tweede opeenvolgende EVD-negatieve bloedtest. De baby werd van de ontslagen. het ziekenhuis op 28 november Na het verstrijken van een 42-dagen wachttijd, de WHO verklaarde Guinee ebola-vrij op 29 december 2015. Dit is een belangrijke mijlpaal; twee jaar geleden in Guinee in december 2013 de uitbraak begon. Guinea is nu in een periode van 90 dagen van verhoogde surveillance, die zal eindigen op 28 maart 2016.

Sierra Leone

Nadere informatie: Ebola-epidemie in Sierra Leone

Kenema Hospital, Sierra Leone

De eerste persoon gemeld besmet in de verspreiding naar Sierra Leone was een tribale genezer die al behandeling van Ebola patiënten van over de nabijgelegen grens met Guinee en overleed op 26 mei 2014. Volgens de tribale traditie, werd haar lichaam gewassen voor de begrafenis en dit lijkt hebben geleid tot infecties bij vrouwen uit naburige steden. Op 11 juni, Sierra Leone sloot zijn grenzen voor de handel met Guinee en Liberia en gesloten sommige scholen in een poging om de verspreiding van het virus te vertragen. Op 30 juli, begon de regering om troepen te dwingen quarantaine te zetten. op 15 oktober, de laatste wijk in Sierra Leone onaangetast door de ziekte had Ebola-gevallen verklaard.

Tijdens de eerste week van november werd gemeld dat de situatie “slechter” vanwege intense transmissie in Freetown als bijdragende factor. Volgens de Ramp Emergency Committee, voedseltekorten als gevolg van agressieve quarantines maakten de situatie nog erger. Op 4 november werd gemeld dat duizenden geschonden quarantaine op zoek naar voedsel in de stad Kenema. Met het aantal gevallen blijft stijgen, een AZG-coördinator meldde de situatie in Sierra Leone als “katastrofisch”, zegt: “Er zijn verschillende dorpen en gemeenschappen die in principe zijn weggevaagd… Hele gemeenschappen zijn verdwenen, maar veel van hen zijn niet in de statistieken. ^” Medio november meldde de WHO dat, terwijl er enig bewijs dat de gevallen niet meer toe in Guinee en Liberia, steile toename volhardde in Sierra Leone. Hoewel de internationale gemeenschap door naar de eerste hulp hadden gereageerd bouw en inrichting van de behandeling centra, ze waren niet in staat om effectief te functioneren als gevolg van gebrek aan personeel, slechte coördinatie, overheid wanbeheer en inefficiëntie.

Ebola crisis: Meer Britse hulp komt in Sierra Leone

Op 9 december, nieuwsberichten beschreven de ontdekking van “een grimmige scene”: stapels lichamen, overweldigd medisch personeel en uitgeput begrafenis teams in de verre Oost Kono District. Op 15 december, de Centers for Disease Control aangegeven dat hun belangrijkste zorg was Sierra Leone, waar de epidemie geen bewijs van het stoppen en de gevallen had gegeven bleef exponentieel stijgen; tijdens de tweede week van december, Sierra Leone meldde bijna 400 gevallen, meer dan drie keer het aantal gemelde gevallen van Guinee en Liberia gecombineerd. Volgens de Centers for Disease Control, “het risico dat we nu te maken [is] dat Ebola zal sudderen langs geworden endemische en zijn een probleem voor Afrika en de wereld, voor de komende jaren.” Op 17 december, President Koroma lanceerde “Operation Western Area Surge ‘en arbeiders gingen van deur tot deur in de hoofdstad op zoek naar mogelijke gevallen. ^{[101] [102]} De operatie leidde tot een stijging van het aantal gevallen, met 403 nieuwe geval
len gemeld tussen 14 en 17 december. ^{[101] [103]}

Volgens de 21 januari 2015 WHO Situation Report, werd geval incidentie snel af in Sierra Leone, ^{[104] [105],} maar in februari en maart werd gemeld dat er sprake was van een stijging van het aantal gevallen ^{[106] [107] [ 108] [109]} Een 5 april WHO opnieuw verslag is vermeld een neerwaartse trend ^[110] en de WHO wekelijkse update van 29 juli meldde een totaal van slechts drie nieuwe gevallen, het laagste totaal in meer dan een jaar. Op 17 augustus, het land had zijn eerste week geen nieuwe gevallen, ^[111] en een week later werden de laatste patiënten vrijgegeven. ^[112] Echter, een nieuw geval werd gemeld op 1 september, wanneer een patiënt van Sella Kafta dorp in kambia positief getest voor de ziekte na haar dood. ^[113] Uiteindelijk, haar geval resulteerde in drie gevallen bij haar contacten. ^[114]

Op 14 september, de Nationale Ebola Response Center bevestigde de dood van een 16-jarige in een dorp in het district Bombali. ^[115] Er wordt vermoed dat ze gecontracteerd de ziekte van het sperma van een Ebola overlevende die maart werd ontslagen 2015. ^[116]. Op 27 september, een nieuwe 42-dagen aftellen begonnen om het land Ebola-vrij verklaren ^[117] Op 7 november, de WHO verklaarde Sierra Leone vrij van Ebola transmissie te zijn; het land is toegenomen haar waakzaamheid met de Guinese grens. ^[118] Sierra Leone ging een periode van 90 dagen van versterkt toezicht die gepland was om te concluderen op 5 februari 2016, maar als gevolg van nieuwe gevallen medio januari dat gebeurde niet. ^[119] Op 14 januari Het werd er gemeld hadden een dodelijke afloop in verband met het Ebola-virus zijn. Het geval deed zich voor in de wijk Tonkolili. ^[120] Voorafgaand aan deze zaak WHO had geadviseerd, “verwachten we meer opflakkeringen en moeten bereid zijn voor hen… massale inspanning is onderweg om robuuste preventie, toezicht en reactievermogen in alle zorgen drie landen tegen het einde van maart. ^“[121]

Liberia

Nadere informatie: Ebola-epidemie in Liberia

Een Ebola behandeling eenheid in Liberia

In Liberia, werd de ziekte gemeld in zowel Lofa en Nimba provincies eind maart 2014. ^[122] Op 27 juli, Ellen Johnson Sirleaf, de Liberiaanse president, kondigde aan dat Liberia haar grenzen te sluiten, met uitzondering van een aantal grensovergangen zodanig zoals de luchthaven, waar de screening centra zou worden opgericht. ^[123] Scholen en universiteiten werden gesloten, ^{[124] [125]} en de zwaarst getroffen gebieden in het land werden in quarantaine geplaatst. ^[126]

Met slechts 50 artsen in het hele land een voor elke 70.000 Liberianen-Liberia was al in een gezondheidszorg crisis. ^[127] In september meldde de Amerikaanse CDC dat sommige ziekenhuizen was verlaten terwijl die nog steeds functionerende ontbrak basisvoorzieningen en benodigdheden. ^[128] In oktober, de Liberiaanse ambassadeur in Washington werd gerapporteerd als zeggen dat hij vreesde dat zijn land “in de buurt van instorten” kan zijn. ^[127] Op 24 oktober, alle van de 15 Liberiaanse districten had Ebola-gevallen gemeld. ^[129]

In november heeft de snelheid van de nieuwe infecties in Liberia leek af te nemen en de noodtoestand werd opgeheven. De daling van de gevallen werd verondersteld gerelateerd te zijn aan een geïntegreerde strategie combineren isolatie en behandeling met de gemeenschap gedragsverandering inclusief veilige begrafenis praktijken, opsporing en tracering van contacten. ^{[130] [131]}

In januari 2015, de AZG-veld coördinator gemeld dat Liberia was tot slechts vijf bevestigde gevallen. ^[132] In maart, na twee weken van het niet melden van eventuele nieuwe gevallen, drie nieuwe gevallen bevestigd. ^[133] Op 8 april, een nieuwe minister van Volksgezondheid werd genoemd in een poging om Ebola eindigen in Liberia. Op 26 april, Artsen Zonder Grenzen gaf ELWA -. 3, een Ebola verwerker, terug naar de regering van Liberia ^[134] Op 30 april, de Amerikaanse stilgelegd een speciale Ebola behandeling eenheid in Liberia. ^[135] De laatste bekende geval van Ebola overleed op 27 maart ^[136] en het land werd officieel ebola-vrij op 9 mei na 42 dagen zonder verdere gevallen wordt opgenomen. De WHO feliciteerde Liberia te zeggen: “Het bereiken van deze mijlpaal is een bewijs van de sterk leiderschap en coördinatie van de Liberiaanse president Ellen Johnson Sirleaf en de Liberiaanse regering, de vastberadenheid en waakzaamheid van Liberiaanse gemeenschappen, de uitgebreide ondersteuning van de mondiale partners, en de onvermoeibare en heldhaftige werk van lokale en internationale gezondheid teams. ^” Met ingang van mei 2015, het land bleef op hoog alarm tegen herhaling van de ziekte. ^{[137] [138] [139]}

Na drie maanden zonder nieuwe meldingen van gevallen, op 29 juni Liberia gemeld dat het lichaam van een 17-jarige jongen die waren behandeld voor malaria testte positief voor Ebola. De WHO zei dat de jongen was in nauw contact met minstens 200 geweest ^[140] mensen, die zij volgden, en dat “de zaak naar verluidt had geen recente geschiedenis van het reizen, contacten met bezoekers uit de getroffen gebieden, of begrafenis bijwonen.” Een tweede geval werd bevestigd op 1 juli. ^{[141] [142]} Na een derde nieuwe zaak werd bevestigd op 2 juli en men ontdekte dat alle drie nieuwe gevallen van een maaltijd van had gedeeld hondenvlees, onderzoekers gekeken naar de mogelijkheid dat de hond vlees kan betrokken zijn geweest bij de overdracht van het virus. ^{[143] [144]} Het testen van overblijfselen van de hond waren negatief voor het Ebola-virus. ^[145] Door 9 juli twee gevallen werden ontdekt, waardoor het totaal aantal nieuwe gevallen vijf, allemaal uit hetzelfde gebied. ^[146] Op 14 juli een vrouw overleden als gevolg van het virus in de provincie Montserrado, waardoor het totaal op 6. ^[147] Op 20 juli, de laatste patiënten werden ontslagen, ^[148] en op 3 september, werd Liberia verklaard Ebola-weer vrij. ^[149]

Na twee maanden gaat Ebola-vrij, op 20 november een nieuwe zaak werd bevestigd toen een 15-jarige jongen werd gediagnosticeerd met Ebola ^{[150] [151]} en twee familieleden vervolgens getest positief. ^{[152] [153 ]} Gezondheid ambtenaren waren bezorgd omdat het kind niet had reisde onlangs of zijn blootgesteld aan iemand met Ebola en de WHO verklaarde: “Wij geloven dat dit waarschijnlijk weer een of andere manier, iemand die in contact komen met een virus dat was volharden in een individu, die de ziekte maanden geleden had geleden. ” Twee leden van het Amerikaanse CDC werden het land gestuurd om de oorzaak van de nieuwe gevallen bepalen. ^[154] De geïnfecteerde jongen stierf op 24 november, ^[155] en op 3 december de twee overige gevallen vrijgelaten na het herstellen van de virus. ^[156] De 42-dagen aftellen richting Liberia wordt verklaard ebola-vrij, voor de derde keer, startte op 4 december en eindigde op 14 januari 2016 toen Liberia werd verklaard ebola-vrij. ^[157] Op 16 december, de WHO bevestigde dat de gevallen in Liberia waren het gevolg van hernieuwde opkomst van het virus in een eerder geïnfecteerde persoon, ^[158] en er wordt gespeculeerd dat de jongen besmet kunnen zijn door een persoon die eens te meer als gevolg van besmettelijke werd zwangerschap die kunnen hebben verzwakt haar immuunsysteem. ^[159] Op 18 december, de WHO aangegeven dat het nog steeds van mening is Ebola in West-Afrika een volksgezondheidscrisis, hoewel vooruitgang is geboekt. ^[160] Na de 42 dagen periode hebben voltooid, Liberia werd vrij van verklaard het virus op 14 januari, effectief het beëindigen van de uitbraak begon in het naburige Guinee 2 jaar geleden. Liberia zal echter wel een periode van 90 dagen van verhoogde surveillance die is gepland om te concluderen, op 13 april 2016 ^[161]

West-Afrikaanse landen met een beperkte lokale gevallen

Senegal

In maart 2014, de Senegalese ministerie van Binnenlandse Zaken sloot haar zuidelijke grens met Guinee, ^[162], maar op 29 augustus de Senegalese minister van Volksgezondheid kondigde eerste geval van Senegal, een universitaire student uit Guinee die werd behandeld in een Dakar ziekenhuis. ^[163] De geval was een inwoner van Guinee die waren afgereisd naar Dakar, arriveert op 20 augustus. Op 23 augustus, zocht hij de medische zorg voor symptomen zoals koorts, diarree en braken. Hij kreeg de behandeling van malaria, maar niet verbeteren en verliet de faciliteit. Toch ervaart dezelfde symptomen, op 26 augustus werd hij verwezen naar een gespecialiseerde eenheid voor infectieziekten, en werd vervolgens opgenomen in het ziekenhuis. ^[163]

Op 28 augustus 2014 autoriteiten in Guinee een waarschuwing te informeren medische diensten in Guinee en de buurlanden dat een persoon die in nauw contact met een Ebola geïnfecteerde patiënt was geweest hun surveillance systeem ontsnapt was uitgegeven. De waarschuwing wordt gevraagd het testen voor Ebola in de Dakar laboratorium, en de positieve uitslag een onderzoek gestart en geactiveerd dringende contact tracing. ^[163] Op 10 september, werd gemeld dat de student had hersteld, maar de gezondheid ambtenaren zou blijven om zijn contacten controleren op 21 dagen. ^[164] geen verdere gevallen werden gemeld. ^[165] en op 17 oktober, de WHO officieel verklaard dat de uitbraak in Senegal was afgelopen.

De WHO officieel prees de Senegalese overheid, en in het bijzonder de president Macky Sall en de minister van Volksgezondheid Dr Awa Coll-Seck, voor hun reactie in snel isoleren van de patiënt en het opsporen en opvolgen van 74 contacten, evenals voor hun publieke bewustzijn campagne. Deze erkenning werd ook uitgebreid naar Artsen zonder Grenzen en de Centers for Disease Control voor hun hulp. ^[166]

Nigeria

Nadere informatie: Ebola in Nigeria

Het eerste geval in Nigeria was een Liberiaanse-Amerikaan, die van Liberia vloog naar Nigeria de meest bevolkte stad van Lagos, op 20 juli 2014. Op 6 augustus 2014, de Nigeriaanse minister van Volksgezondheid vertelde verslaggevers dat een van de verpleegkundigen die bijgewoond de Liberiaanse overleden de ziekte. Vijf nieuwe bevestigde gevallen werden behandeld in een isolement afdeling. ^[167]

Op 22 september 2014, de Nigeria ministerie van Volksgezondheid aangekondigd, “Met ingang van vandaag, is er geen enkel geval van Ebola in Nigeria.” Volgens de WHO, waren 20 gevallen en 8 doden bevestigd, met inbegrip van de geïmporteerde zaak, die ook overleed. Vier van de doden waren gezondheidszorg werknemers die had gezorgd voor de index geval is. ^[168]

De vertegenwoordiger van de WHO in Nigeria officieel Nigeria naar Ebola vrij zijn op 20 oktober na geen nieuwe actieve gevallen werden gemeld bij de follow-up contacten, waarin staat dat het een “spectaculaire succesverhaal”. ^[169]

Mali

Malinese regio’s met Ebola-gevallen (Kayes en Bamako), met ingang van november 2014

Nadere informatie: Ebola in Mali

Op 23 oktober 2014, het eerste geval van de ziekte Ebola in Mali werd bevestigd in de stad Kayes; twee-jarige meisje die was aangekomen met een gezin uit Guinee. Haar vader werkte voor het Rode Kruis in Guinee en had ook gewerkt in een privé-kliniek; hij eerder in de maand overleden, waarschijnlijk aan een Ebola infectie die hij in de privé-kliniek had opgelopen. Later werd vastgesteld dat een aantal gezinsleden ook was overleden aan Ebola. Een gezin teruggekeerd naar Mali na de begrafenis van de vader met het openbaar bus en taxi, een reis van meer dan 1.200 kilometer (750 mijl). Op 23 oktober, het meisje testte positief voor Ebola, maar overleed de volgende dag. ^{[170] [171]} Alle contacten werden gedurende 21 dagen, zonder verdere verspreiding van de ziekte gemeld. ^[172]

Op 12 november 2014 Mali meldde sterfgevallen als gevolg van Ebola in een uitbraak verband houdt met het eerste geval in Kayes. De eerste waarschijnlijk geval was een imam die ziek was geworden op 17 oktober in Guinee en werd overgebracht naar het Pasteur kliniek in de hoofdstad van Mali stad Bamako voor behandeling. Hij werd behandeld voor nierfalen, maar werd niet getest voor Ebola; hij stierf op 27 oktober en zijn lichaam werd teruggebracht naar Guinee voor de begrafenis. ^[173] Een verpleegkundige en een arts die behandeld had de imam vervolgens ziek met Ebola en stierf. ^{[174] [175]} De volgende drie gevallen waren gerelateerd aan de imam ook: een man die de imam had bezocht terwijl hij in het ziekenhuis, zijn vrouw en zijn zoon was. Op 22 november, de laatste geval met betrekking tot de imam werd gemeld:. Een vriend van het Pasteur Clinic verpleegster die van het Ebola-virus gestorven ^[176] Op 12 december, de laatste geval bij de behandeling herstelde en werd ontslagen, “dus er zijn niet meer mensen ziek van Ebola in Mali “, volgens een Ministerie van Volksgezondheid bron. ^[177] Op 16 december, Mali vrijgegeven van de laatste 13 personen die worden in quarantaine geplaatst waren ^[178] en 24 dagen later (18 januari 2015), zonder nieuwe gevallen het land werd uitgeroepen ebola-vrij.

Andere landen met een beperkte lokale gevallen

Verenigd Koninkrijk

Nadere informatie: Ebola in het Verenigd Koninkrijk

Op 29 december 2014 Pauline Cafferkey, een Britse hulpverleenster die net was teruggekeerd naar Glasgow uit Sierra Leone werd gediagnosticeerd met Ebola. ^[179] Ze werd behandeld en vrij verklaard van de infectie te zijn en ontslagen uit het ziekenhuis op 24 januari 2015. ^{[9 ] [180]} Op 8 oktober, werd ze opnieuw opgenomen voor complicaties veroorzaakt door het virus ^[181] en was in “ernstige” toestand volgens een ziekenhuis rapport. Op 14 oktober werd haar toestand vermeld als “kritiek” ^[182] en 58 personen werden gecontroleerd en 25 kregen een experimentele vaccinatie, als gevolg van contact te sluiten. ^{[183] [184]} Op 21 oktober werd gemeld dat ze was gediagnosticeerd met meningitis veroorzaakt door het virus volhardt in haar hersenen. ^[185] Op 12 november werd ze ontslagen uit het ziekenhuis na een volledig herstel. ^[186]

Italië

Op 12 mei 2015 werd gemeld dat een verpleegster die had gewerkt in Sierra Leone was gediagnosticeerd met Ebola na thuiskomst op het Italiaanse eiland Sardinië. Hij werd behandeld in Spallanzani ziekenhuis, het nationaal referentiecentrum voor Ebola patiënten. ^[187] Op 10 juni werd gemeld dat hij had hersteld en was ziektevrije en hij werd ontslagen uit het ziekenhuis. ^[188]

Spanje

Nadere informatie: Ebola gevallen in Spanje

Op 5 augustus 2014 de Broeders Hospitaalridders van Sint-Jan van God bevestigde dat broeder Miguel Pajares, die al vrijwilligerswerk in Liberia, was besmet. Hij werd geëvacueerd naar Spanje en stierf op 12 augustus. ^[189] Op 21 september werd bekend dat broeder Manuel García Viejo, een andere Spaanse burger die medisch directeur bij het was in San Juan de Dios ziekenhuis in Lunsar, geëvacueerd naar Spanje uit Sierra Leone na besmetting met het virus. Zijn dood werd aangekondigd op 25 september. ^[190]

In oktober 2014, een verpleeghulp, Teresa Romero, die had gezorgd voor deze patiënten werd onwel en op 6 oktober testte positief voor Ebola, ^{[191] [192]} waardoor dit de eerste bevestigde geval van Ebola transmissie buiten Afrika. Op 19 oktober werd gemeld dat Romero had hersteld, en op 2 december de WHO verklaarde Spanje ebola-vrij na het verstrijken van de 42 dagen sinds Teresa Romero bleek te zijn genezen. ^[193]

Verenigde Staten

Nadere informatie: Ebola virus gevallen in de Verenigde Staten

Op 30 september 2014, de Verenigde Staten Centers for Disease Control and Prevention verklaarde zijn eerste geval van Ebola. De Amerikaanse CDC bekend dat Thomas Eric Duncan werd besmet in Liberia en reisde naar Texas op 20 september. Op 26 september werd hij ziek en zocht medisc
he behandeling, maar werd naar huis gestuurd met antibiotica. Hij keerde terug naar het ziekenhuis per ambulance op 28 september en werd in afzondering geplaatst en getest op Ebola. ^{[194] [195]} Thomas Duncan stierf op 8 oktober. ^[196] Twee extra gevallen voort uit Thomas Eric Duncan, toen twee verpleegkundigen die had behandelde hem testte positief voor Ebola op 10 en 14 oktober ^{[197] [198]} en eindigde toen ze werden verklaard Ebola gratis op 24 en 22 oktober, respectievelijk. ^{[199] [200]}

Een vierde geval van Ebola werd vastgesteld op 23 oktober 2014, wanneer een arts die Ebola patiënten in West-Afrika had behandeld, zich positief voor Ebola getest. ^[201] Deze zaak had geen betrekking tot de gevallen afkomstig van Thomas Eric Duncan. Hij herstelde en werd ontslagen uit het ziekenhuis op 11 november. ^[202]

Landen met medisch geëvacueerd gevallen

Een aantal mensen die geworden was besmet met Ebola werden medisch geëvacueerd voor behandeling in isolatie afdelingen in Europa of de Verenigde Staten. Ze waren vooral de gezondheid van werknemers met een van de NGO’s in West-Afrika. Met uitzondering van een enkel geval bij Spanje, geen secundaire infecties ontstaan als gevolg van de medische evacuatie. De Verenigde Staten geaccepteerd vier evacués en drie werden overgevlogen naar Duitsland. ^{[203] [204] [205]} Frankrijk, ^{[206] [207]} Italië, ^[208] Nederland, ^[209] Noorwegen, ^{[210] [211]} Zwitserland, ^[212] en het Verenigd Koninkrijk kreeg twee (en vijf die werden blootgesteld) patiënten. ^{[213] [214]}

Ongerelateerde uitbraak in de Democratische Republiek Congo

Nadere informatie: 2014 Democratische Republiek Congo Ebola-virus uitbraak

In augustus 2014, de WHO meldde een uitbraak van Ebola-virus in de Boende District, een deel van de noordelijke Équateur provincie van de Democratische Republiek Congo (DRC), waarbij 13 mensen werden gemeld te zijn gestorven van Ebola-achtige symptomen. ^{[215 ]} Genetische sequencing bleek dat deze uitbraak was het Zaïre Ebola soorten, die is inheems aan de Democratische Republiek Congo; zijn er zeven eerdere Ebola-uitbraken in het land sinds 1976. De resultaten virologie en epidemiologische bevindingen geven geen verbinding met de epidemie in West-Afrika geweest. ^{[215] [216]}

De index zaak werd in eerste instantie melding van een vrouw uit te zijn geweest Ikanamongo Village, die ziek met de symptomen van Ebola werd nadat ze een struik dier had afgeslacht. ^{[215] [217]} echter meer recente bevindingen gesuggereerd dat er een aantal eerdere zaken kunnen zijn geweest en werd gemeld dat de varkens in het dorp kunnen zijn besmet met Ebola enige tijd voordat de eerste menselijke geval voorgedaan. ^[218] De WHO verklaarde de uitbraak boven op 21 november 2014 met een totaal van 66 gevallen met 49 doden. ^{[219] [220]}

Virologie

Zie ook: Ebola § Virologie en Ebola-virus

Ebola-virus deeltjes met elektronenmicrograaf

Ebola wordt veroorzaakt door vier van vijf virussen ingedeeld in het geslacht Ebolavirus. Van de vier ziekteverwekkende virussen, Ebola-virus (vroeger vaak nog wel de Zaïre virus) is de meest gevaarlijke en de species die verantwoordelijk is voor de lopende epidemie in West Afrika. ^{[221] [222]} Sinds de ontdekking van de virussen 1976 toen uitbraken in Sudan en de Democratische Republiek Congo (toen Zaïre), heeft Ebola is beperkt tot gebieden in Centraal-Afrika, waar het is endemisch. Met de huidige uitbraak werd aanvankelijk gedacht dat een nieuw soort endemisch Guinea de oorzaak zou kunnen zijn, in plaats van centraal in West-Afrika worden ingevoerd. Echter, verdere studies hebben aangetoond dat de huidige uitbraak waarschijnlijk wordt veroorzaakt door een Ebola virus afkomst die uit Centraal-Afr
ika via een dierlijke gastheer in de afgelopen tien jaar verspreid, met de eerste virale overdracht naar de mens in Guinee. ^{[221] [223]}

In een studie uitgevoerd door Tulane University, de Broad Institute en Harvard University, in samenwerking met het Sierra Leone ministerie van Volksgezondheid en Sanitatie, onderzoekers verstrekt informatie over de herkomst en de overdracht van het Ebola-virus dat deze uitbraak onderscheidt van eerdere uitbraken. De onderzoekers vonden 341 genetische veranderingen die de uitbraak onderscheiden van eerdere uitbraken te maken. ^[221] Vijf leden van het onderzoeksteam werd ziek en overleden aan Ebola voordat de studie werd gepubliceerd in augustus 2014. ^[221]

Ebola virusdeeltjes

In een rapport uitgebracht in augustus 2014, onderzoekers bijgehouden van de verspreiding van Ebola in Sierra Leone uit de groep eerste besmet, de 13 vrouwen die de begrafenis van een traditionele genezer waar ze gecontracteerd de ziekte had bijgewoond, waardoor een unieke gelegenheid om bij te houden hoe het virus was veranderd. Dit volgen voorwaarde “de eerste keer dat de werkelijke ontwikkelingen van het Ebola-virus kan worden waargenomen bij de mens.” Het onderzoek toonde aan dat de uitbraak in Sierra Leone werd aangewakkerd door ten minste twee verschillende virussen ingevoerd uit Guinea rond dezelfde tijd. Het niet duidelijk of de traditionele genezer was besmet met beide varianten, of misschien wel een van de vrouwen het bijwonen van de begrafenis onafhankelijk werd besmet. Omdat het Sierra Leone-epidemie vorderde, een virus geslacht verdween uit monsters van patiënten, terwijl een derde geslacht verscheen. ^{[224] [225] [226] [227] [228]}

In januari 2015, onderzoekers in Guinee gemeld mutaties in het virus monsters die ze zochten op. Ze meldde:. “We hebben nu gezien een aantal gevallen die geen symptomen hebben op alle, asymptomatische gevallen Deze mensen kunnen de mensen die het virus beter kan verspreiden, maar we weten nog steeds niet dat nog A-virus kan. zelf veranderen minder dodelijk, maar meer besmettelijk en dat is iets waar we bang voor. ” Ook, terwijl zeer onwaarschijnlijk onderzoekers blijven bezorgd dat het virus kan veranderen in een lucht ziekte gezien de tijd. ^[229] Volgens Alfson et al., Een recente studie suggereert dat versnellen van de snelheid van mutatie van het Ebola-virus het virus kon minder in staat infecteren mens. In de studie bij dieren werd virus nagenoeg niet- levensvatbaar daardoor toenemende overleving. ^{[230] [231]}

Transmissie

Zie ook: Ebola § Transmissie

Dier op mens;

De levenscyclus van het Ebolavirus

Het is niet geheel duidelijk hoe een Ebola uitbraak gestart. ^[232] De initiële infectie vindt waarschijnlijk plaats na Ebola-virus door contact met lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerd dier een mens is verzonden. Bewijs impliceert sterk vleermuizen als reservoir gastheren voor ebolaviruses (echter, ondanks veel onderzo
ek, besmettelijke ebolaviruses zijn nooit hersteld van vleermuizen). ^{[233] [234]} Bats vallen gedeeltelijk opgegeten vruchten en pulp, dan landzoogdieren zoals gorilla’s en duikers-feed van deze gevallen vruchten. Deze keten van gebeurtenissen vormt een mogelijke indirecte wijze van overdracht van de natuurlijke gastheer voor dierpopulaties. ^[235] Zoals primaten in het gebied niet bleken te zijn besmet en fruit vleermuizen niet wonen in de buurt van de locatie van de eerste zoönotische transmissie evenement in Meliandou, Guinee vermoed wordt dat de index geval zich na een contact met een kind had insectenetende vleermuis uit een kolonie van Angolese vrije staart vleermuizen in de buurt van het dorp. ^[236]

Op 12 januari, Nature gemeld natuurlijke gastheer van het virus kan worden gevonden door het bestuderen hoe bush-vlees jagers interactie met het ecosysteem. ^[237]

Mens tot mens overdracht

Op basis van een beperkt aantal studies wordt aangenomen dat mens op mens overdracht gebeurt alleen door direct contact met bloed of lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerd persoon die tekenen van infectie of door contact met voorwerpen recentelijk verontreinigd met een actief zieke besmette persoon. ^[238] Andere mogelijke methoden voor de overdracht worden momenteel onderzocht. ^[239] Het tijdsinterval van een infectie met het virus tot aan het begin van de symptomen is 2-21 dagen. Omdat dode lichamen zijn nog steeds besmettelijk, kan de behandeling van de lichamen van Ebola slachtoffers alleen worden gedaan met inachtneming van de juiste barrière / scheiding procedures. ^[240] Een studie suggereerde dat het virus kunnen leven tot 7 dagen in een overleden persoon. ^{[241] [242] [243]} Een 7 januari artikel van NEJM aangegeven dat mannelijke en vrouwelijke individuen had soortgelijke risico’s van het virus. Vrouwtjes hebben een hogere overlevingskans dan mannen (die een halve dag langer dan vrouwen in de gemeenschap, terwijl al symptomatisch met het virus besteed.) ^[244]

Airborne transmissie

Airborne overbrenging niet is gedocumenteerd in Ebola-uitbraken, maar in februari 2015 een groep onderzoekers een artikel gepubliceerd suggereren, “is het zeer waarschijnlijk dat ten minste enige mate van Ebola-virus overdracht nog plaatsvindt via infectieuze aërosolen”. In een reactie op de studie, een besmettelijke ziekte specialist zei dat terwijl de studie verhoogde problemen “het zou zeldzaam zijn, als de studie opmerkt, is het nooit aangetoond bij mensen.” ^[245]

Seksuele overdracht

Volgens informatie verspreid door de WHO in september 2014 “geen formele bewijzen bestaan van seksuele overdracht, maar seksuele overdracht van herstellende patiënten kan niet worden uitgesloten. Er is bewijs dat leeft Ebola virus kan in rudimentaire vloeistoffen van herstellende mannen worden geïsoleerd voor 82 dagen na het begin van de symptomen. Het bewijs is nog niet beschikbaar na 82 dagen. ^“[242] In april 2015, na een rapport dat het Ebola-virus werd ontdekt in een spermamonster zes maanden na herstel van een man, de WHO een verklaring te zeggen, “Voor meer veiligheid en preventie van andere seksueel overdraagbare infecties, moet Ebola overlevenden correct en consistent gebruik van condooms te overwegen voor alle seksuele handelingen dan drie maanden totdat er meer informatie beschikbaar is.” ^{[246] [247]}

De WHO op basis van hun nieuwe aanbevelingen op een maart 2015 geval waarin een Liberiaanse vrouw, die geen contact met de andere dan de ziekte had onbeschermde seks had met een man die de ziekte in oktober 2014 werd gediagnosticeerd met Ebola had gehad. Hoewel er geen bewijs van het virus werd gevonden in zijn bloed, zijn sperma bleek Ebola-virus RNA nauw afstemmen van de stam die de vrouw besmet, maar “artsen niet weten of er sprake was van een volledig gevormd (en dus infectieus) virus in het sperma van de man. ‘ Het is bekend dat testes mannelijke worden beschermd tegen het immuunsysteem om de ontwikkeling te beschermen zaadcellen, en men denkt dat het kan zijn dat deze zelfde bescherming kunnen toestaan het Ebola-virus te overleven in de mannelijke testes een onbekende tijd. ^[248]

Op 14 september 2015 is het lichaam van een meisje die was overleden in Sierra Leone testte positief voor Ebola ^[115] en er werd vermoed dat ze de ziekte hebben opgelopen door het sperma van een Ebola overlevende die in maart 2015 werd ontslagen ^{[116 ]} Volgens sommige nieuwsberichten, een nieuwe studie worden gepubliceerd in het New England Journal of Medicine geeft de mogelijkheid dat het virus in het sperma van overlevenden tot zes maanden kan blijven. ^[249]

Insluiting moeilijkheden

Een van de belangrijkste redenen voor de spread is het slecht functionerende gezondheidssystemen in het deel van Afrika, waar de ziekte voorkomt. ^[250] Het risico van overdracht is toegenomen bij de zorg voor mensen besmet. Aanbevolen maatregelen bij de verzorging van mensen die besmet zijn onder meer medische isolatie via het juiste gebruik van laarzen, jassen, handschoenen, maskers en beschermende brillen, en steriliseren van apparatuur en oppervlakken. ^[232]

Een van de grootste gevaren van besmetting waarmee medisch personeel verplicht hun leren hoe goed passen en persoonlijke beschermingsmiddelen te verwijderen. Volledige training voor het dragen van beschermende kleding lichaam kan 10 tot 14 dagen duren. ^[251] Zelfs met de juiste isolatie materiaal beschikbaar, arbeidsvoorwaarden zoals een gebrek aan stromend water, klimaatregeling en vloeren zijn directe zorg bemoeilijkt. Twee Amerikaanse gezondheidswerkers die de ziekte opgelopen en later teruggevonden zei dat tot de beste van hun kennis van hun team van de werknemers had gevolgd “naar de letter van alle protocollen voor de veiligheid die zijn ontwikkeld door de [Centers for Disease Control] en de WHO”, waaronder een full body overall, verschillende lagen van handschoenen en gezichtsbescherming inclusief veiligheidsbril. Een van de twee, een arts, had gewerkt met de patiënten, maar de andere assisteerde werknemers om in en uit hun beschermende kleding te krijgen, terwijl het dragen van beschermende kleding zelf. ^[252]

Moeilijkheden in een poging om de transmissie hebben ook de verschillende ziekte-uitbraken over landsgrenzen te stoppen. ^[253] Dr Peter Piot, de wetenschapper die co-ontdekte het Ebola-virus, heeft verklaard dat de huidige uitbraak is niet na haar gebruikelijke lineaire patronen in kaart gebracht in eerdere uitbraken. Dit keer het virus is “hoppen” over de hele West-Afrikaanse epidemie regio. Bovendien, afgelopen epidemieën hebben voorgedaan in afgelegen gebieden, maar deze uitbraak zich heeft verspreid naar grote stedelijke gebieden, die het aantal contacten is toegenomen een besmet persoon kan te hebben en heeft transmissie moeilijker op te sporen en te breken gemaakt. ^[254] Op 9 december, een studie bleek dat een enkel individu introduceerde het virus in Liberia, waardoor de meeste gevallen van het virus in dat land. ^[255]

Inperking en controle

Hoofdartikel: Preventie van virale hemorragische koorts

Zie ook: Ebola § Prevention

Nigeriaanse artsen krijgen training over hoe om beschermende kleding te gebruiken door de World Health Organization.

In augustus 2014, de WHO publiceerde een wegenkaart van de stappen die nodig zijn om de epidemie onder controle te brengen en verdere overdracht van de ziekte in West-Afrika te voorkomen; de gecoördineerde internationale respons is bezig om dit plan te realiseren. ^[256] De belangrijkste elementen nodig om overdracht te voorkomen zijn contact opsporing en follow-up, alsook sociale mobilisatie en bewustmaking van het publiek.

Bewaking en tracering van contacten

Contact tracing is een essentieel werkwijze voor het voorkomen van de verspreiding van de ziekte. Dit vereist effectieve gemeenschap toezicht, zodat een mogelijk geval van Ebola kunnen worden geregistreerd en nauwkeurig zo snel mogelijk gediagnosticeerd, en vervolgens het vinden van iedereen die nauw contact met de zaak heeft gehad en het bijhouden van hen voor 21 dagen. Echter, dit vereist een zorgvuldige bijhouden door goed opgeleid en uitgerust personeel. ^[257] WHO adjunct-directeur-generaal voor het Global Health Security, Keiji Fukuda, zei op 3 september, “We hebben niet genoeg gezondheidswerkers, artsen, verpleegkundigen, drivers, en contact tracers om het toenemende aantal zaken te behandelen. ^“[258] Er is een enorme voortdurende inspanning om vrijwilligers en de gezondheid van werknemers op te leiden, gesponsord door USAID. ^[259] Volgens de WHO-rapporten, 25.926 contacten uit Guinee, 35.183 uit Liberia en 104.454 uit Sierra Leone werden genoteerd en worden getraceerd vanaf 23 november 2014. Volgens Ilesanmi et al., is het belangrijk om een bewustmakingscampagne om de getroffen gemeenschap te informeren over het belang van tracering van contacten te hebben, zodat de ware informatie kan worden verkregen uit de gemeenschap. ^[260]

Gemeenschap bewustzijn

Zie ook: Culturele gevolgen van het Ebola-crisis

Om de verspreiding te beperken, de World Health Organization aanbevolen het verhogen van de gemeenschap bewust te maken van de risicofactoren voor Ebola-infectie en de beschermende maatregelen individuen kunnen nemen. ^[261] Deze omvatten het vermijden van contact met besmette mensen en regelmatig handen wassen met water en zeep. ^[262] Een voorwaarde van de extreme armoede bestaat in veel van de gebieden met een hoge incidentie van infecties hebben ervaren. Volgens de directeur van de NGO Plan International in Guinee, “De slechte leefomstandigheden en een gebrek aan water en sanitaire voorzieningen in de meeste wijken van Conakry vormen een ernstig risico dat de epidemie escaleert in een crisis. Mensen denken niet aan hun handen wassen als ze hebben niet genoeg water om te drinken. ^“[263] Een studie toonde aan dat wanneer mensen van het Ebola had gehoord, met de hand wassen met water en zeep verbeterd, hoewel de sociaal-demografische factoren van invloed zijn hygiëne. ^[264]

Een aantal organisaties ingeschreven lokale bevolking om bewustmakingscampagnes onder de gemeenschappen in West-Afrika uit te voeren. ^[265] “… wat we bedoelen met sociale mobilisatie is om te proberen om de juiste boodschap over te brengen, op het gebied van preventieve maatregelen, aangepast aan de lokale context – aangepast aan de culturele praktijken in een bepaald gebied, “zegt Vincent Martin, FAO-vertegenwoordiger in Senegal. ^[266]

Ontkenning in sommige getroffen landen maakten ook containment inspanningen moeilijk. ^[267] Taalbarrières en de verschijning van medische teams in beschermende pakken soms toegenomen angst voor het virus. ^[268] In Liberia, een bende aangevallen een Ebola isolatie centrum, het stelen van apparatuur en ” bevrijden “patiënten, terwijl schreeuwen” Er is geen Ebola. ^“[269] Rode Kruis medewerkers werden gedwongen om operaties in het zuidoosten van Guinee op te schorten nadat ze werden bedreigd door een groep mannen gewapend met messen. ^[270] In september in de stad Womey in Guinee, verdachte inwoners zwaaiende machetes vermoord ten minste acht hulpverleners en gedumpt hun lichamen in een latrine. ^[271]

Een augustus 2014 studie bleek dat bijna tweederde van de Ebola-gevallen in Guinee werden vermoedelijk te wijten aan de begrafenis praktijken, waaronder het wassen van het lichaam van iemand die is overleden. ^{[272 ]} In november WHO bracht een protocol voor veilige en waardige begrafenis van de mensen die sterven aan Ebola. Hij moedigde opnemen van familie en geestelijken, en gaf specifieke instructies voor islamitische en christelijke begravingen. ^[273] In de 21 januari 2015 WHO wegenkaart updaten werd gemeld dat 100% van de districten in Sierra Leone en 71% van de districten in Guinee had een lijst van de belangrijkste religieuze leiders, die veilig en waardig begraven te promoten. ^[274] Sprekend op 27 januari 2015 Guinea Grote Imam, het land de hoogste geestelijke, gaf een zeer sterke boodschap te zeggen: “Er is niets in de Koran die zegt dat je moet wassen, kiss of houd je dode geliefden, “en hij riep de burgers om meer te doen om het virus te stoppen door het beoefenen van veiligere begraven rituelen die geen compromissen traditie. ^[275]

Tijdens het hoogtepunt van de epidemie de meeste scholen in de drie meest getroffen landen werden stilgelegd en bleef gesloten voor enkele maanden. Gedurende de periode van sluiting UNICEF en haar partners vastgesteld strenge hygiëne protocollen worden gebruikt wanneer de scholen werden heropend in januari 2015. Ze ontmoetten elkaar met duizenden leraren en bestuurders uit te werken hygiënische richtlijnen. Hun inspanningen inbegrepen installeren handen wassen stations en distribueren van miljoenen stukken zeep en chloor en de plannen voor het nemen van de temperatuur van de kinderen en het personeel van de school poort. Hun inspanningen werden bemoeilijkt door het feit dat minder dan 50% van de scholen in deze drie landen hebben toegang tot stromend water. In augustus 2015, UNICEF een rapport dat zegt: “Over de drie landen, zijn er geen gevallen gemeld van een student of docent zijn besmet op een school sinds strenge hygiëne protocollen werden geïntroduceerd toen lessen hervat bij het begin van het jaar na een maandenlange vertraging veroorzaakt door het virus. ^“[276] Volgens Fallah et al., recent bewijs aangegeven dat besmette mensen die in lage leefde sociaaleconomische gebieden hadden meer kans om het virus naar andere SES gemeenschappen te zenden, in tegenstelling tot mensen in hogere SES gebieden die ook besmet waren. ^[277] Volgens Buli et al., in Guinee een voldoende kennis is niet veranderd het niveau van de uitgebreide kennis over het virus. Als gevolg daarvan, het hoge niveau van misinterpretatie was verantwoordelijk voor een lage uitgebreide kennis over het virus; 82% van de mensen geloofden dat Ebola was het gevolg van een virus (36,2% dacht dat een hogere macht had veroorzaakt). ^[278] Volgens Onyeonoro et al., In dit geval een snelle reactie van de regering en de pro-actieve volksgezondheid maatregelen resulteerde in de snelle controle van de uitbraak. ^[279]

Reisbeperkingen en quarantaine

Een quarantaine reispas voor mensen die hulp bieden aan degenen die besmet zijn met Ebola

Er was ernstige bezorgdheid dat de ziekte verder zou verspreiden binnen West-Afrika of elders in de wereld.

West-Afrika

Op 8 augustus 2014 een cordon sanitaire, een ziekte-bestrijdende praktijk die onder dwang isoleert de getroffen regio’s, werd opgericht in het driehoekige gebied waar Guinea, Liberia en Sierra Leone zijn slechts gescheiden door poreuze grenzen en, waar 70 procent van de bekende gevallen geweest gevonden. ^[280] Dit werd later vervangen door een reeks eenvoudige checkpoints voor wassen van de handen en het meten van de lichaamstemperatuur op de belangrijkste wegen in de regio, zowel bemand door lokale vrijwilligers of door het leger. ^{[281] [282]}

International

Veel landen beschouwd als het opleggen van beperkingen op reizen naar of uit de regio. Op 2 september 2014 WHO-directeur-generaal Margaret Chan afgeraden dit te zeggen dat ze waren niet gerechtvaardigd en dat ze voorkomen dat medische experts uit het invoeren van de getroffen gebieden en dat ze “marginaliseren de getroffen bevolking en potentieel verergering van de crisis”. Ambtenaren van de VN te werken op het terrein ook kritiek op de reisbeperkingen, zeggen dat de oplossing is “niet in reisbeperkingen, maar ervoor te zorgen dat efficiënte preventieve en curatieve maatregelen worden getroffen”. ^[283] AZG sprak ook tegen de sluiting van de internationale grenzen, noemde hen “een andere laag van de collectieve onverantwoordelijkheid” en voegde eraan toe: “De internationale gemeenschap moet ervoor zorgen dat degenen die proberen om de uitbraak kan betreden en verlaten van de getroffen landen als dat nodig is.”

In december 2015 heeft de WHO sprak zich uit tegen verdere reisbeperkingen te zeggen: “Het Comité blijft diep bezorgd dat 34 landen nog steeds te vaardigen ongepast reizen en vervoersmaatregelen en onderstreept de noodzaak om dergelijke maatregelen te wijten onmiddellijk te beëindigen om hun negatieve impact, in het bijzonder op het herstel inspanningen. ‘ De WHO bleef exit screening van alle personen te ondersteunen op internationale luchthavens, zeehavens en de grote land kruisingen, om onverklaarbare koorts in overeenstemming met potentiële Ebola infectie. De uitgang screening moet bestaan uit ten minste een enquête, een temperatuurmeting en, als er een koorts, een beoordeling van het risico dat de koorts veroorzaakt door Ebola-virus.

Terugkerend gezondheidswerkers

Er was bezorgdheid dat mensen die terugkeren uit de getroffen landen, zoals gezondheidswerkers en verslaggevers, kan zijn incubatie de ziekte en worden besmettelijk na aankomst. Richtlijnen voor de terugkeer van werknemers werden uitgegeven door een aantal organisaties, waaronder de Centers for Disease Control, ^[284] MSF, ^[285] Volksgezondheid Engeland, ^[286] en Volksgezondheid Ontario. ^[287] Ze algemeen aanbevolen een risicobeoordeling op basis van de kans op blootstelling met adviezen te bevelen dat mensen in de laag risico categorie self-monitor voor 21 dagen voor de symptomen die kunnen wijzen op Ebola, en schetste strengere eisen voor degenen die een hoger risico.

Behandeling

Zie ook: Ebola behandeling onderzoek en Ebola-vaccin

Oefenen nemen bloed in Ebola veiligheid pakken

Nr bewezen Ebola-virus-specifieke behandeling tegenwoordig bestaat, ^[288] echter maatregelen worden genomen om de overlevingskansen van een patiënt te verbeteren. ^[289] Ebola symptomen kunnen al twee dagen of zo lang als 21 dagen beginnen na men blootgesteld aan het virus. Ze beginnen meestal met een plotselinge influenza-achtige fase gekenmerkt door moe, koorts en pijn in de spieren en gewrichten. Later symptomen kunnen zijn hoofdpijn, misselijkheid en buikpijn. Dit wordt vaak gevolgd door hevig braken en diarree. ^[290] In het verleden uitbraken is geconstateerd dat sommige patiënten het verlies van bloed kan ervaren door bloeden intern en / of extern, maar de gegevens gepubliceerd in oktober 2014 bleek dat bloeden een zeldzaam was geweest symptoom bij deze uitbraak. ^[291] Een andere studie gepubliceerd in oktober 2014 stelde dat een persoon van de genetische make-up een belangrijke rol in het bepalen van hoe het lichaam van een besmet persoon reageert op de ziekte, met een aantal besmette mensen ervaren milde of geen symptomen, terwijl sommige vooruitgang te kunnen spelen een zeer ernstige stadium dat massale bloeden omvat. ^[292]

Zonder vloeistof substitutie, zoals extreme vochtverlies leidt tot uitdroging, wat kan leiden tot hypovolemische shock -een aandoening waarbij er niet genoeg bloed naar het hart te pompen door het lichaam. Als een patiënt is alert en wordt niet overgeven, orale rehydratie vloeistoffen kan worden gegeven, maar patiënten die braken of zijn ijlen moet worden gehydrateerd met intraveneuze therapie (IV). Echter, toediening van in
traveneuze vloeistoffen is moeilijk in de Afrikaanse omgeving. Invoegen van een naald IV tijdens het dragen van drie paar handschoenen en een veiligheidsbril die kan worden beslagen is moeilijk, en een keer in de plaats, moet de injectieplaats en de lijn voortdurend worden bewaakt. Zonder voldoende personeel om de zorg voor patiënten, kunnen naalden verdreven of getrokken door een uitzinnige patiënt geworden. Een patiënt elektrolyten moet nauwlettend worden gevolgd om de juiste administratie vloeistof te bepalen, en veel gebieden geen toegang tot laboratoriumdiensten hebben. ^[293]

Volgens de WHO, de belangrijkste reden dat de meeste patiënten in de Amerikaanse en Europese ziekenhuizen overleefde was door het gebruik van IV vloeistoffen met constante metingen van bloedchemie. Echter, op het hoogtepunt van de epidemie faciliteiten had weinig te bieden in termen van apparatuur, personeel en laboratoriumdiensten. Behandelcentra waren overvol met patiënten, terwijl anderen gewacht te worden toegelaten en dode patiënten waren zo talrijk dat het moeilijk te zorgen voor een veilige begraven was. Gebaseerd op jarenlange ervaring in Afrika en enkele maanden ervaring in het werken met de huidige epidemie AZG nam een conservatieve benadering. Tijdens het gebruik van IV behandeling voor zo veel patiënten als ze kunnen beheren, zij betoogd dat verkeerd beheerde IV behandeling is niet nuttig en kunnen zelfs doden van een patiënt als deze niet goed wordt beheerd. Ze zei ook dat ze bezorgd zijn over verdere risico voor al overwerkte personeel was. ^[293] Terwijl de deskundigen van de sterftecijfers van de verschillende behandeling instellingen hebben bestudeerd, gezien de grote verschillen in de variabelen die uitkomst adequate informatie van invloed is nog niet verzameld om een definitief maken statement over wat kan de optimale zorg in het West-Afrikaanse instelling vormen. ^[294] Paul Farmer van Partners in Health, een NGO die met ingang van januari 2015 was nog maar kort geleden begonnen met het Ebola patiënten te behandelen, sterk ondersteund IV therapie voor alle Ebola patiënten met vermelding, “Wat als het sterftecijfer is niet de virulentie van de ziekte, maar de middelmatigheid van de medische levering?” Boer stelde dat iedere verwerker een team dat gespecialiseerd is in het plaatsen van infusen, of beter nog, moeten perifeer ingevoegd centrale katheter (PICC) lijnen. ^[293]

Prognose

Ebola heeft een hoog sterftecijfer (CFR-risico van overlijden in die geïnfecteerde), die in het verleden uitbraken varieerde tussen de 25 procent en 90 procent van degenen die de ziekte hebben opgelopen. De vorige gemiddelde sterftecijfer is ongeveer 50%, maar het is bekend dat de Zaïre soorten, die verantwoordelijk is voor de huidige uitbraak, draagt een hoger sterftecijfer. ^[295] De huidige epidemie heeft aanzienlijke sterfte veroorzaakt, met letaliteit tot 70%. opvang die toegang tot medische expertise kunnen overleven vergroten door handhaving van hydratatie, circulatoire volume en bloeddruk. ^[291]

De ziekte treft mannen en vrouwen in gelijke mate en de meerderheid van degenen die opdracht Ebola ziekte zijn tussen de 15 en 45 jaar. Voor die meer dan 45 jaar, heeft een fatale afloop vaker in de huidige epidemie geweest, net als ook opgemerkt in eerdere uitbraken. ^[291] Slechts zelden doen zwangere vrouwen overleven. Een vroedvrouw die werkt met Artsen Zonder Grenzen in een Sierra Leone behandelcentrum stelt dat ze wist van “geen gemelde gevallen van zwangere vrouwen en ongeboren baby’s overleven Ebola in Sierra Leone.” ^[296] In september 2015 gerechtigd de WHO organisatie ui
tgegeven zwangerschap begeleiding informatie, ” Interim Oriëntatie op Ebola in de zwangerschap. ^{“[297] [298]}

Er is gesuggereerd dat het verlies van mensenlevens niet alleen beperkt tot Ebola slachtoffers. Veel ziekenhuizen moesten stilgelegd waardoor mensen met andere medische behoeften, zonder zorg. Een woordvoerder van de Britse Health Foundation de Wellcome Trust zei in oktober 2014 dat “de extra dodental van malaria en andere ziekten [is] waarschijnlijk groter zijn dan die van de uitbraak zelf”. Dokter Paul Farmer verklaarde: “De meeste van Ebola slachtoffers kan heel goed worden sterven aan andere oorzaken. vrouwen in het kraambed, kinderen aan diarree, mensen bij verkeersongevallen of trauma van andere soorten ^” Aangezien de epidemie begon tot een einde te komen in 2015, een rapport uit Sierra Leone toonde aan dat de angst en wantrouwen van ziekenhuizen die door de epidemie had geleid bevalling gezondheidscentra daalde met 11%, en degenen die zorg voor of na de geboorte daalde met ongeveer een 5. Bijgevolg is de dood van vrouwen tijdens of vlak na de bevalling steeg met bijna een derde en die van pasgeborenen met een kwart tussen mei 2014 en april 2015 ten opzichte van het voorgaande jaar. ^[299]

Onderzoek suggereert dat veel Ebola infecties asymptomatisch zijn, wat betekent dat mensen geïnfecteerd met Ebola, maar vertonen geen symptomen van de ziekte. Bijvoorbeeld twee studies gedaan op eerdere uitbraken is gebleken dat 71% van de seropositieve individuen niet over de ziekte bij een uitbraak en andere studie meldde dat 46% van asymptomatische nauwe contacten van patiënten met Ebola waren seropositief. ^[300]

Post-Ebola Syndroom

Zie ook: Post-Ebola virus syndroom

Er zijn minstens 17.000 mensen die hebben overleefd infectie van het Ebola-virus in West-Afrika; sommige overlevenden gemeld aanhoudende gezondheidseffecten. ^[301] Begin november meldde een WHO consultant “Veel overlevenden worden afgevoerd met de zogenaamde post-Ebola syndroom. Wij willen gaan of deze aandoeningen worden veroorzaakt door de ziekte zelf, de behandeling gegeven of chloor gebruikt tijdens de desinfectie van de patiënten Dit is een nieuw gebied voor onderzoek,.. is er weinig bekend over de post-Ebola symptomen ^{“[302] [303]}

In februari 2015, een Sierra Leone arts zei dat ongeveer de helft van de herstelde patiënten zag ze gemeld afnemende gezondheid en dat ze had gezien overlevenden blind. ^{[304] [305]} in mei 2015 een senior adviseur van de WHO zei dat de rapporten van het oog problemen werden vooral wat betreft omdat “er zijn nauwelijks oogartsen in West-Afrika, en alleen zij de vaardigheden en apparatuur om aandoeningen zoals diagnosticeren uveitis dat de binnenkamers van het oog te beïnvloeden.”

De medisch directeur van een ziekenhuis in Liberia meldde dat hij zag gezondheidsproblemen bij patiënten die herstellende waren geweest voor zo lang als negen maanden. Problemen die hij zag opgenomen chronische pijn, soms zo ernstig dat het lopen was moeilijk; oogproblemen, waaronder uveitis; en hoofdpijn de meest voorkomende fysieke symptomen. “Ze zijn nog steeds zeer ernstig en invloed zijn op hun leven van elke dag. Deze patiënten zullen medische zorg nodig hebben voor maanden en misschien wel jaren.” Een arts van de Kenema ziekenhuis in Sierra Leone meldde soortgelijke gezondheidsproblemen.

In december 2014, een Britse hulpverleenster die net terug was uit Sierra Leone werd gediagnosticeerd met Ebola. Ze werd behandeld met nabestaanden bloedplasma en experimentele drugs en vrij van ziekte zijn verklaard in januari 2015. In oktober 2015 werd ze weer ernstig ziek en werd gediagnosticeerd met meningitis. In de
ze ongekende geval wordt aangenomen dat het virus nog in haar hersenen replicerende op een zeer laag peil tot deze gerepliceerd was tot een mate kunnen veroorzaken de klinische ziekte van meningitis. De vrouw werd behandeld en in november 2015 werd gemeld dat ze was hersteld. ^{[185] [186]}

Studies

Een observationele studie na het uitbreken van de overlevenden van de 2007 gedaan ruwweg 29 maanden Bundibugyo Ebola-virus uitbraak in Uganda bleek dat de lange-termijn gevolgen (gevolgen) hield voor meer dan twee jaar na Ebola. Symptomen waren pijn aan de ogen, wazig zien, gehoorverlies, moeite met slikken, moeite met slapen, arthralgias, geheugenverlies of verwardheid, en “verschillende constitutionele symptomen correctie voor leeftijd en geslacht”. ^[300]

Van augustus tot december 2014 in totaal 10 patiënten Ebola werden behandeld Amerikaanse ziekenhuizen; van deze patiënten, 8 overleefd. In maart 2015, de Amerikaanse CDC interviewde de overlevenden; ze allemaal gemeld met ten minste één negatieve symptomen hadden tijdens hun herstelperiode. De symptomen varieerden van milde (bijvoorbeeld haarverlies) tot meer ernstige complicaties die rehospitalisatie of behandeling. De meest frequent gemelde symptomen waren lusteloosheid of vermoeidheid, pijn in de gewrichten, en haaruitval. Drieënzestig procent gemeld met oogproblemen waaronder twee die werden gediagnosticeerd met uveïtis, 75% rapporteerde psychische of cognitieve symptomen, en 38% rapporteerde neurale moeilijkheden. Hoewel de meeste symptomen verdwenen of verbeterd in de tijd, maar één overlevende gemeld volledige resolutie van alle symptomen. ^[306]

Een studie gepubliceerd mei 2015 besprak het geval van Ian Crozier, een Zimbabwaanse geboren arts en de Amerikaanse burger die besmet raakten met Ebola, terwijl hij werkte op een Ebola behandelcentrum in Sierra Leone. Hij werd vervoerd naar de VS en werd met succes behandeld aan de Emory University Hospital. Echter, na ontslag Crozier begon symptomen zoals lage rugpijn, bilaterale ervaren enthesitis van de achillespees, paresthesias met zijn onderbenen en pijn aan de ogen, die werd gediagnosticeerd als uveïtis. Zijn oog toestand verslechterde en een exemplaar van waterige humor werd verkregen uit zijn oog, die voor Ebola positief getest. De auteurs van de studie concludeerde “Verdere studies naar de mechanismen verantwoordelijk voor de oculaire persistentie van Ebola en de mogelijke aanwezigheid van het virus in andere onderzoeken immuun-geprivilegieerde plaatsen (bijvoorbeeld in het centrale zenuwstelsel, geslachtsklieren en gewrichtskraakbeen) gerechtvaardigd. ‘ De auteurs merkte ook op dat 40% van de deelnemers aan een onderzoek van 85 Ebola overlevenden in Sierra Leone gemeld met “oogproblemen”, hoewel de incidentie van de werkelijke uveitis onbekend was. ^[307]

Een andere studie, die werd uitgebracht in augustus 2015 gekeken naar de gezondheid van problemen die zijn gemeld door overlevenden. Het aanroepen van de set van symptomen “post-Ebolavirus ziekte syndroom (PEVDS)”, het onderzoek bleek symptomen die ‘chronische gewrichts- en spierpijn, vermoeidheid, anorexia, gehoorverlies, wazig zicht, hoofdpijn, slaapstoornissen, lage stemming en korte termijn opgenomen problemen met het geheugen. ” Het onderzoek suggereert dat “de implementatie van gespecialiseerde gezondheidszorg voor de behandeling en follow-up overlevenden” nodig is. ^[308]

Niveau van de zorg

WHO werknemers een versnelling hoger schakelen in Ebola isolatieafdeling in Lagos, Nigeria te gaan – 2014.

In juni 2014 werd gemeld dat de lokale overheden niet de middelen hadden om de ziekte te bevatten, met gezondheidscentra sluiten en ziekenhuizen worden overspoeld. ^[309] Er waren ook berichten dat adequate persoonlijke beschermingsmiddelen niet werd voorzien voor medisch personeel. ^[310] De directeur-generaal van Artsen zonder Grenzen zei: “Landen beïnvloed tot op heden gewoon niet de capaciteit om een uitbraak van deze omvang en complexiteit op hun eigen beheer te hebben. Ik dring er bij de internationale gemeenschap om deze steun op de meest dringende basis mogelijk is.” ^[253]

Eind augustus, Artsen zonder Grenzen noemde de situatie “chaotisch” en de medische reactie “ontoereikend.” Zij meldden dat zij hun activiteiten hebben uitgebreid, maar kon niet bijbenen met de snel toenemende behoefte aan hulp, die hen had gedwongen tot het niveau van de zorg te verminderen: “Het is op dit moment niet mogelijk is, bijvoorbeeld, intraveneuze behandelingen te beheren.” Het aanroepen van de situatie “nood binnen de noodsituatie” AZG gemeld dat veel ziekenhuizen beneden was gesloten wegens gebrek aan personeel en angsten van het virus bij patiënten en medewerkers, die mensen met andere gezondheidsproblemen heeft verlaten zonder schelen. Spreken van een afgelegen regio, een AZG-medewerker zei dat een tekort aan beschermende uitrusting was het maken van de medische behandeling van de ziekte moeilijk is en dat ze hadden beperkte capaciteit om veilig te begraven lichamen. ^[311]

In september was behandeling voor Ebola patiënten niet beschikbaar in sommige gebieden worden. Sprekend op 12 september, de WHO-directeur-generaal Margaret Chan zei: “In de drie zwaarst getroffen landen, Guinea, Liberia en Sierra Leone, het aantal nieuwe gevallen in beweging is veel sneller dan de capaciteit om ze te beheren in het Ebola-specifieke behandeling centra. Vandaag is er niet een eenpersoonsbed beschikbaar voor de behandeling van een Ebola patiënten in het hele land van Liberia. ^“[312] Volgens een WHO-rapport uitgebracht op 19 september, werd Sierra Leone moment voldoen slechts 35% van zijn behoefte aan patiënt bedden en Liberia was bijeenkomst slechts 20% van zijn behoefte. ^[313] De WHO een doel te isoleren en te behandelen van 100% van de gevallen van Ebola en zorgen voor veilige begravingen op 1 januari 2015.

In het begin van december, de WHO meldde dat op nationaal niveau waren er een voldoende aantal bedden in de installaties voor de behandeling te behandelen en te isoleren alle gemelde gevallen van Ebola, hoewel de ongelijke verdeling van de gevallen werd resulterend in ernstige tekorten in sommige gebieden. Ook alle getroffen landen over voldoende en wijdverbreide capaciteit om alle gemelde sterfgevallen te begraven; Omdat niet alle doden vinden, was het mogelijk dat sommige gebieden nog steeds onvoldoende capaciteit begraven. Zij meldde dat elk district had nu toegang tot een laboratorium om gevallen van Ebola binnen 24 uur na monstername te bevestigen, en dat alle drie de landen hadden gemeld dat meer dan 80% van de geregistreerde contacten in verband met bekende gevallen van EVD werden opgespoord, hoewel contact tracing was nog een uitdaging op het gebied van intense transmissie en op het gebied van de gemeenschap verzet.

Gezondheidszorg instellingen

Ebola behandelcentrum gebouwd door het Verenigd Koninkrijk in Kerry Town, Sierra Leone, in 2014

Een aantal Ebola Behandeling centra werden opgericht in het gebied, ondersteund door internationale hulporganisaties en bemand door een combinatie van lokale en internationale medewerkers. Elke behandeling is onderverdeeld in een aantal afzonderlijke en rigoureus afzonderlijke gebieden. Voor patiënten is er een triage gebied, en lage en hoge risico-care afdelingen. Voor het personeel, er zijn gebieden voor de voorbereiding en ontsmetting. Een belangrijk onderdeel van elk centrum is een regeling voor een veilige begrafenis of crematie van de lichamen, die nodig is om verdere besmetting te voorkomen. ^{[314] [315]} In januari 2015 werd een nieuwe behandeling en onderzoek centrum gebouwd door Rusal en Rusland in de stad Kindia in Guinee. Het is een van de meest m
oderne medische centra in Guinee. ^{[316] [317]} Ook in januari, AZG gaf haar eerste patiënten om een nieuw behandelcentrum in Kissy, een Ebola hotspot aan de rand van Freetown, Sierra Leone. Het centrum heeft een kraamafdeling voor zwangere vrouwen met het virus. ^{[318] [319]}

Hoewel de WHO adviseert niet de zorg voor Ebola patiënten thuis, in sommige gevallen werd het een noodzaak wanneer er geen behandeling in het ziekenhuis bedden beschikbaar waren. Voor degenen die thuis behandeld, de WHO adviseerde de lokale volksgezondheid overheid voorlichting en het verwerven van een passende opleiding en uitrusting. ^{[320] [321]}UNICEF, USAID en de NGO Samaritan’s Purse begon om maatregelen ter ondersteuning van gezinnen die werden gedwongen om te bieden te nemen zorg voor patiënten thuis door het verstrekken van verzorger kits bedoeld voor interim-home-based interventies. De kits inclusief beschermende kleding, hydratatie artikelen, medicijnen en desinfecterende, onder andere items. ^{[322] [323]} Zelfs wanneer ziekenhuisbedden beschikbaar waren, werd gedebatteerd of conventionele ziekenhuizen zijn de beste plek om de zorg voor Ebola patiënten, omdat het risico van de verspreiding van de infectie hoog is. ^[324] In oktober lanceerde de WHO en de non-profit partners een programma in Liberia om besmette mensen verhuizen uit hun huizen in de ad hoc centra die rudimentaire zorg kunnen bieden. ^[325] Volgens Youkee ea., gezondheidszorg faciliteiten met een slechte mate van voorkomen van infectie betrokken zijn geweest als gebieden van de versterking tijdens virale uitbraken. ^[326]

Beschermende kleding

Play media

Het onderzoeken van apparatuur

De Ebola-epidemie veroorzaakt een toenemende vraag in beschermende kleding. Een volledige set van beschermende kleding is voorzien van een pak, bril, masker, sokken en schoenen en een schort. Laarzen en schorten kunnen worden gedesinfecteerd en hergebruikt, maar de rest moet worden vernietigd. Gezondheidswerkers veranderen kledingstukken vaak, teruggooien spullen die nauwelijks is gebruikt. Dit maakt niet alleen veel tijd, maar ook hen blootstelt aan het virus, omdat voor de werkers in de gezondheidszorg dragen van beschermende kleding, een van de meest gevaarlijke momenten voor het vangen van Ebola is terwijl kostuums worden verwijderd. ^[327]

De beschermende kleding te stellen dat Artsen zonder Grenzen gebruikt kost ongeveer $ 75 per stuk. Medewerkers die zijn teruggekeerd uit implementaties naar West-Afrika zeggen dat de kleding is zo zwaar dat het kan worden gedragen voor slechts ongeveer 40 minuten aan een stuk. Een arts werken in Sierra Leone heeft gezegd: “Na ongeveer 30 of 40 minuten, heb je bril omhoog beslagen;.. Je sokken worden in het zweet volledig doordrenkt Je bent gewoon lopen in het water in uw laarzen en op dat punt, moet je afrit voor uw eigen veiligheid… Hier duurt het 20-25 minuten af te nemen van een beschermend pak en moet worden gedaan met twee getrainde begeleiders die elke stap in een militaire manier om ervoor te zorgen geen fouten worden gemaakt kijken, want een slip-up kan gemakkelijk optreden en natuurlijk kan fataal zijn. ^{“[328] [329]} In oktober waren er berichten dat beschermende outfits begonnen te zijn schaars en fabrikanten begonnen om hun productie te verhogen, [330], maar de behoefte aan een betere soorten past Ook is verhoogd. ^[331]

USAID publiceerde een open aanbesteding van voorstellen die de uitdaging van het ontwikkelen van “… nieuwe praktische en kostenefficiënte oplossingen voor infectie behandeling en controle die snel kunnen worden ingezet te verbeteren aan te pakken; 1) om te helpen de gezondheidszorg werknemers betere zorg en 2) transformeren ons vermogen om te bestrijden Ebola “. ^{[332] [333] [334]} Op 12 december 2014 USAID aangekondigd het resultaat van de eerste selectie in een persbericht. ^[335]

Op 17 december 2014 een team aan de Johns Hopkins ontwikkelde een prototype ontsnapping hazmat pak. Het project is bekroond met een subsidie van het Amerikaanse Bureau voor Internationale Ontwikkeling (USAID) te ontwikkelen. Het prototype heeft een klein, batterij-aangedreven koeling pak aan de riem van de werknemer, “Je moet de lucht uitblazen dat is kamertemperatuur, maar het is 0% luchtvochtigheid… het Ebola werknemer gaat kou voelen en kunnen functioneren zal zijn in het pak zonder het pak zo vaak veranderen, “zei een bron. ^[336] In maart heeft Google ontwikkelde een tablet die kan worden schoongemaakt met chloor. ^[337] Het is draadloos opgeladen en kunnen informatie doorgeven aan servers buiten de werkgebied. ^[338]

Artsen Zonder Grenzen en Amerikaanse CDC personeel bereidt zich voor om een Ebola behandeling eenheid in Liberia in te voeren

Gezondheidswerkers

In de zwaarst getroffen gebieden zijn er van oudsher slechts één of twee artsen beschikbaar voor 100.000 mensen te behandelen, en deze artsen zijn zeer sterk geconcentreerd in de stedelijke gebieden. ^[254] Zorgaanbieders zorg voor mensen met Ebola en familie en vrienden in nauw contact met mensen met Ebola zijn op het hoogste risico om besmet te raken, omdat ze kunnen komen in direct contact met het bloed of lichaamsvloeistoffen van de zieke persoon. Op sommige plaatsen getroffen door de uitbraak zorg kan worden verleend in klinieken met beperkte middelen, en werknemers kunnen in deze gebieden voor enkele uren met een aantal Ebola geïnfecteerde patiënten. ^[339] Volgens de WHO, het hoge aandeel van besmette medische staf kan worden verklaard door een gebrek aan het aantal medisch personeel nodig is om dergelijke grote uitbraak, tekorten aan beschermingsmiddelen of onjuist gebruik van wat er beschikbaar is, en “de compassie die medisch personeel veroorzaakt aan het werk in isolatie afdelingen ver buiten het aantal uren te beheren aanbevolen als veilig “. ^[254] In augustus 2014 werknemers in de gezondheidszorg vertegenwoordigd bijna 10 procent van de gevallen en sterfgevallen-aanzienlijk afbreuk aan de mogelijkheid om te reageren op een uitbraak in een gebied dat al geconfronteerd met een ernstig tekort. ^[340] Op 1 juli 2015, de WHO meldde een totaal van 874 gezondheidswerkers waren besmet geweest en 509 waren overleden. ^[341]

Onder de dodelijke slachtoffers is Samuel Brisbane, een voormalige adviseur van de Liberiaanse ministerie van Volksgezondheid en Welzijn, beschreven als “een van Liberia’s meest high-profile artsen”. ^[342] In juli 2014, wat leidt Ebola arts Sheik Omar Khan uit Sierra Leone overleden in de uitbraak. ^{[343] [344]} In augustus, een bekende Nigeriaanse arts Ameyo Adadevoh, overleden. ^[345] Mbalu Fonnie, een erkende verpleegkundige verloskundige en verpleegkundige supervisor met meer dan 30 jaar ervaring in het Kenema ziekenhuis in Sierra Leone, overleden na aanbestedende Ebola, terwijl de zorg voor een collega-verpleegkundige die zwanger was en had Ebola. Fonnie was een co-auteur van een studie die de genetica van het Ebola-virus geanalyseerd; vijf anderen gecontracteerd Ebola en stierf tijdens het werken aan de studie ook. ^[346]

Baseren hun keuze op “de persoon of personen die het meest getroffen het nieuws en ons leven, ten goede of ten kwade, en belichaamde wat belangrijk is over het jaar was”, in december 2014 de redactie van Time Magazine uitgeroepen tot de Ebola gezondheidswerkers als Persoon van het Jaar. Redacteur Nancy Gibbs zei: “De rest van de wereld kan slapen ’s nachts omdat er een groep mannen en vrouwen zijn bereid om op te staan en te vechten. Voor de onvermoeibare daden van moed en genade, voor het kopen van de wereld de tijd om zijn verdediging te versterken, te riskeren, voor aanhoudende, voor offeren en opslaan, het Ebola-strijders zijn Time’s 2014 Persoon van het Jaar. ^“[347]

Experimentele behandelingen, vaccins en het testen van

Onderzoeker werken aan het Ebola-virus

Nadere informatie: Ebola-vaccin en Ebola behandeling onderzoek

Er is nog geen bekende bevestigd medicatie of behandeling voor Ebola. De directeur van het Amerikaanse National Institute of Allergy and Infectious Diseases heeft verklaard dat de wetenschappelijke gemeenschap is nog steeds in de vroege stadia van begrijpen hoe besmetting met het Ebola-virus kunnen worden behandeld en voorkomen. ^{[348] [349] [350]} Een aantal experimentele behandelingen ondergaan klinische studies. ^{[351] [352] [353] [354]}

De effectiviteit van mogelijke behandelingen voor de ziekte wordt meestal bepaald in een gerandomiseerde gecontroleerde studie die de uitkomst vergelijkt van degenen die de behandeling ontvangen die een ontvangen placebo (schijnbehandeling). Echter, gerandomiseerde gecontroleerde trials onethisch beschouwd als een ziekte vaak fataal, zoals het geval is met Ebola. In december 2015, werd een studie vrijgegeven die vond dat de hoeveelheid viral load in het bloed van een patiënt in de week na het begin van symptomen is een sterke indicatie van de waarschijnlijkheid van de patiënt te sterven of overleven de ziekte. De onderzoekers suggereren dat deze informatie kan bijdragen aan de doeltreffendheid van behandelprotocollen nauwkeuriger beoordelen nonrandomized klinische trials. ^[355]

Ebola controle wordt belemmerd door het feit dat de huidige diagnostische testen vereisen gespecialiseerde apparatuur en hoog opgeleid personeel. Aangezien er weinig
geschikt testcentra in West-Afrika, dit vertraagt diagnose. Met ingang van februari 2015 een aantal diagnostische tests zijn onder trial. ^[356] In september 2015 is een nieuwe chip gebaseerde testmethode die nauwkeurig kan detecteren Ebola werd gemeld. De nieuwe inrichting maakt het gebruik van draagbare instrumenten die onmiddellijke diagnose bieden. ^{[357] [358]}

Verschillende Ebola-vaccin kandidaten was ontwikkeld in de jaren voorafgaand aan 2014, en had aangetoond dat niet-menselijke primaten tegen besmetting te beschermen, maar geen enkele was nog niet goedgekeurd voor klinisch gebruik bij de mens. ^[359] verschillende studies zijn gaande, ^{[360] [361 ]} waaronder een inhalatie-vaccin dat is effectief bij apen getoond. ^[362]

Op 31 juli 2015 onderzoekers aangekondigd dat een vaccin proces in Guinee was afgerond die leek te bescherming te geven van het virus. Het vaccin, formeel genaamd rVSV-ZEBOV maar beter bekend als VSV-EBOV, ^[363] blijkt 100% werkzaamheid bij individuen, maar overtuigend bewijs nodig van het vermogen om populaties beschermen door zogenaamde kudde immuniteit. Daartoe hebben de Guinese nationale regelgevende instantie en de ethische toetsingscommissie goedgekeurd voortzetting van het proces. De techniek die in de vaccinproef heet ringvaccinatie, die werd gebruikt in de jaren 1970 tot uitroeiing van pokken. Ringvaccinatie bestuurt een uitbraak door vaccinatie van alle verdachte besmette personen in het gebied rond de uitbraak. ^[364] Op 6 januari, een rapport aangegeven dat passieve immunotherapie (bloedtransfusie) geen significant resultaat opleveren tegen het virus; slechts 3% (eenmaal statistisch gecorrigeerd) had geen voordeel. ^{[365] [366]} Volgens pêcheur et al., de antivirale verbinding Arbidol remde het Ebola-virus in een recente studie. ^[367]

Vooruitzichten

Sinds het begin van de uitbraak, heeft aanzienlijke problemen bestaan bij het verkrijgen van betrouwbare schattingen van zowel het aantal mensen dat getroffen, en de geografische omvang van de uitbraak. ^[368] De drie meest getroffen landen, Sierra Leone, Guinee en Liberia, zijn onder de armsten in de wereld, met een extreem lage niveaus van geletterdheid, weinig ziekenhuizen of artsen, slechte fysieke infrastructuur, en slecht functionerende overheidsinstellingen. ^[369]

Statistische maatregelen

Berekenen van een nauwkeurige geval sterftecijfer (CFR) is moeilijk voor een voortdurende epidemie te wijten aan verschillen in het testen van beleid, het opnemen van waarschijnlijke en verdachte gevallen, en het opnemen van de nieuwe gevallen die hun opleiding hebben gelopen. In augustus 2014, de WHO heeft een eerste raming CFR van 53% al is dit opgenomen verdachte gevallen. ^{[370] [371]} In september en december 2014, de WHO uitgebracht herzien en meer accurate CFR cijfers, met behulp van gegevens van patiënten met definitieve klinische resultaten, van 70,8% en 71%. De CFR bij gehospitaliseerde patiënten, gebaseerd op de drie intense transmissie landen lag tussen 57% en 59% in januari 2015.

Het fundamentele reproductieaantal R ₀ is een statistische maat van het gemiddelde aantal mensen verwacht besmet door een persoon die een ziekte heeft. Als de snelheid lager is dan 1, de infectie sterft uit. Als de snelheid groter is dan 1, de infectie blijft verspreiden-met exponentiële groei van de gevallen. ^[372] In september 2014 de geschatte elementaire nummers reproductie was 1,71 (95% CI, 1,44-2,01) voor Guinee, 1,83 (95% CI, 1,72-1,94) voor Liberia, en 2,02 (95% CI, 1,79-2,26) voor Sierra Leone. ^{[373] [374]} In oktober 2014, die opmerkte dat de exponentiële toename van de gevallen voortgezet in de landen met de meeste intense transmissie (Guinee, Liberia en Sierra Leone). ^[375]

Projecties van toekomstige gevallen

Op 28 augustus 2014 heeft de WHO haar eerste schatting van de mogelijke totale gevallen (20.000) van de uitbraak, als onderdeel van de routekaart voor het stoppen van de overdracht van het virus. ^[256] De WHO roadmap verklaarde: “deze routekaart gaat ervan uit dat in veel gebieden van intense transmissie het werkelijke aantal gevallen kan twee- tot viervoudige zijn hoger dan die op dat moment gemeld. Het erkent dat de totale werklast van Ebola kunnen overschrijden 20.000 in de loop van deze noodsituatie. Het stappenplan gaat ervan uit dat een snelle escalatie van de complementaire strategieën intense transmissie, zal resource-constrained gebieden de integrale toepassing van de meer standaard containment strategieën binnen drie maanden toe te staan. ^“[256] Het rapport bevatte een aanname dat bepaalde land of de landen de benodigde kosten van hun plan zou betalen, geschat op een half miljard dollars. ^[256]

Wanneer de WHO haar eerste schatting verwachte aantal gevallen, een aantal epidemiologen gepresenteerde gegevens aan te tonen dat de WHO de projectie van een totaal van 20.000 gevallen was waarschijnlijk een onderschatting. ^{[376] [377]} Op 9 september, Jonas Schmidt-Chanasit van de Bernhard Nocht Instituut voor Tropische Geneeskunde in Duitsland, controversieel aangekondigd dat de insluiting strijd in Sierra Leone en Liberia is al “verloren” en dat de ziekte zou “burn zichzelf uit”. ^[378]

Op 23 september 2014, de WHO herziene hun vorige projectie, waaruit blijkt dat zij verwacht dat het aantal Ebola-gevallen in West-Afrika zijn meer dan 20.000 met 2 november 2014. Ze verklaarde verder dat als de ziekte werd niet adequaat bevatte Het zou kunnen worden endemisch in Guinee, Sierra Leone en Liberia, “het verspreiden als routinematig als malaria of de griep”, ^[379] en volgens een hoofdartikel in de New England Journal of Medicine, uiteindelijk naar andere delen van Afrika en daarbuiten. ^{[380 ]}

In een rapport uitgebracht op 23 september 2014, de Centers for Disease Control analyseerden de impact van onderrapportage die correctie van geval getallen met een factor van maximaal 2,5 vereist. Met deze correctiefactor, werden ongeveer 21.000 totale gevallen geschat voor het einde van september 2014 in Liberia en Sierra Leone alleen. Hetzelfde rapport voorspelt dat de totale gevallen, waaronder niet-gemelde gevallen kon bereiken 1,4 miljoen in Liberia en Sierra Leone aan het einde van januari 2015 als er geen verbetering in de interventie of de gemeenschap gedrag heeft plaatsgevonden. Echter, op een congres ter terechtzitting van 19 november de directeur van de Centers for Disease Control zei dat het aantal Ebola gevallen niet meer werd verwacht dat meer dan 1 miljoen, af te stappen van het slechtste scenario dat eerder had voorspeld. ^[381]

Een studie gepubliceerd in december 2014 bleek dat de overdracht van het Ebola-virus treedt voornamelijk op gezinnen, in ziekenhuizen en bij begrafenissen. De gegevens, verzameld gedurende drie weken contact tracering in augustus, bleek dat de derde persoon in een transmissieketting vaak wist zowel de eerste als tweede persoon. De auteurs geschat dat tussen de 17 procent en 70 procent van de gevallen in West-Afrika ongemelde waren – veel minder dan was in eerdere prognoses geschat. De studie concludeerde dat de epidemie niet zo moeilijk te controleren zou zijn als gevreesd als een snelle, krachtige contact traceren en quarantaine werden toegepast. ^[382]

Economische effecten

Naast het verlies van leven, heeft het uitbreken een aantal belangrijke economische effecten veroorzaakt. In maart 2015, de Development Group van de Verenigde Naties gemeld dat als gevolg van een daling in de handel, het sluiten van de grenzen, geannuleerde vluchten, en buitenlandse investeringen en toerisme activiteit aangewakkerd door stigma, de epidemie leidde tot enorme economische gevolgen, zowel in de getroffen gebieden en zelfs in heel Afrikaanse landen die weinig of geen gevallen van Ebola ervaren. Een verslag van september 2014 in de Financial Times tijdschrift stelde dat de economische impact van het Ebola-uitbraak meer mensen dan de ziekte zelf kon doden. ^[383] Als de epidemie trok naar een sluit in 2016, de Wereldbank meldde dat Liberia groei had hervat, had de sterke recente groei die ervaren was in Guinee ingeperkt, en Sierra Leone was in een zware recessie.

• In augustus 2014 werd gemeld dat veel luchtvaartmaatschappijen vluchten naar de ruimte had opgeschort. ^[384] Markten en winkels waren als gevolg van reisbeperkingen, een gesloten cordon sanitaire, of angst voor menselijk contact, wat leidt tot verlies van inkomsten voor de producenten en handelaren. ^[385]
• Verkeer van personen uit de buurt van de getroffen gebieden verstoord landbouwactiviteiten. ^{[386] [387]} Het VN-Voedsel- en Landbouworganisatie (FAO) gewaarschuwd dat de uitbraak oogst en voedselzekerheid in gevaar kunnen brengen in West-Afrika. ^[388] Ze waarschuwde dat met alle quarantaine en beperkingen beweging geplaatst op hen, meer dan 1 miljoen mensen konden voedselonzekerheid zijn tegen maart 2015. ^[389] Op 29 juli had de Wereldbank 10.500 ton maïs en rijst zaad gegeven aan de 3 zwaarst getroffen landen om hen te helpen wederopbouw van hun landbouwsystemen. ^[390]
• Toerisme werd direct beïnvloed in de getroffen landen. ^[391] In april 2014, Nigeria meldde dat 75% van het hotel was verloren gegaan als gevolg van vrees voor de uitbraak; ^[392] de beperkte Ebola-uitbraak kostte Nigeria ₦. 8000000000 ^{[393] [394]} Landen in Afrika die niet direct werden getroffen door het virus meldde ook negatieve effecten op het toerisme. ^{[395] [396] [397]} Bijvoorbeeld, in 2015, werd gemeld dat Gambia toerisme onder de 50 procent gedaald, ^{[398] [399]} Elmina Bay in Ghana had een daling van 80% in de VS toerisme, ^[400] en Kenia, ^[401] Zimbabwe, ^[402] Senegal, Zambia en Tanzania rapporteerde een daling. ^[403]
• Sommige buitenlandse mijnbouwbedrijven trok alle niet-essentiële personeel, uitgestelde nieuwe investeringen, en bezuinigen operaties. ^{[387] [404] [405]} In december 2014 werd gemeld dat het ijzererts mijnbouwbedrijf African Minerals heeft de sluiting van de slag zijn Sierra Leone operaties omdat het lage naar het inkomen loopt. ^[406] In maart 2015 werd gemeld dat Sierra Leone begonnen om weg uit de mijnbouw te diversifiëren, als gevolg van de recente problemen van het land. ^[407]

In januari 2015, Oxfam, die werkt voor de ramp noodhulp, aangegeven dat een “Marshallplan”, een verwijzing naar de massale plan voor de wederopbouw van Europa na de Tweede Wereldoorlog, was nodig zodat andere landen kon beginnen om financieel bij te staan die het ergst waren geweest getroffen door het virus. ^[408] Het verzoek werd herhaald in april 2015 toen de West-Afrikaanse landen die het meest getroffen door de epidemie gevraagd om een $ 8000000000 “Marshallplan” om hun economieën weer op te bouwen. Sprekend bij de Wereldbank en het Internationaal Monetair Fonds, de Liberiaanse president Ellen Johnson Sirleaf zei dat de grote hoeveelheid is die nodig is voor het herstel, omdat “Onze gezondheid systemen ingestort, investeerders lieten onze landen, daalde de omzet en de uitgaven verhoogd.” ^[409]

Het Internationaal Monetair Fonds (IMF) is bekritiseerd om zijn gebrek aan hulp bij de inspanningen om de epidemie te bestrijden. In december 2014, een Cambridge University studie verbonden IMF beleid met de financiële problemen die een sterke Ebola reactie in de drie zwaarst getroffen landen, voorkomen ^[410] en zij werden aangespoord door zowel de VN en ngo’s die in de getroffen landen had gewerkt aan verlenen schuldverlichting in plaats van alleen het verlenen van een lage rente leningen. Volgens een advocacy groep, “… maar het IMF, dat een $ 9000000000 overschot van haar kredietverlening heeft de afgelopen drie jaar, overweegt het aanbieden van leningen, niet schuldverlichting en subsidies, in reactie”. ^{[411] [412 ]} Op 30 januari 2015, het IMF meldde het was in de buurt van een deal voor kwijtschelding van schulden. ^[413] Op 22 december werd gemeld dat het IMF Liberia als gevolg van de economische impact van het Ebola-virus uitbraak had gegeven een extra $ 10 miljoen. ^[414]

In oktober 2014, een Wereldbank rapport geraamde totale economische gevolgen van tussen de $ 3800000000 en 32600000000 $, afhankelijk van de omvang van de uitbraak en de snelheid van de insluiting. Het rapport verwacht dat de economische impact zwaarste in de drie betrokken landen zou zijn, met een bredere impact over de bredere West-Afrikaanse regio. ^{[415] [416]} Op 13 april 2015 van de Wereldbank zei dat ze binnenkort zou aankondigen een belangrijke nieuwe inspanning om de economieën van de drie zwaarst getroffen landen op te bouwen. ^[417] Op 23 juli, een Wereldbank poll gewaarschuwd “Wij zijn niet klaar voor een Ebola-uitbraak”. ^[418] Op 15 december, de Wereldbank bleek dat door 1 december van dit jaar, was het weer pendelen $ 1620000000 de financiering voor Ebola-uitbraak reactie. ^[419]

Op 6 juli 2015 secretaris-generaal Ban Ki-moon kondigde aan dat hij zou een Ebola herstel conferentie organiseren om geld in te zamelen voor de wederopbouw. De drie landen die het zwaarst getroffen door Ebola moet ongeveer $ 700.000.000 aan de wederopbouw van hun gezondheidsdiensten in de komende twee jaar. ^[420] Op 10 juli werd bekend dat de landen die het zwaarst getroffen zijn door de Ebola-epidemie zal ontvangen $ 3400000000 te herbouwen. ^{[421 ] [422]} Op 29 september, de leiders van beide Sierra Leone en Liberia aangegeven bij de VN de start van de “Post-Ebola econo
mische stabilisatie en herstelplan”. ^[423] Op 24 november werd gemeld dat als gevolg van de daling de grondstoffenprijzen en het Ebola-uitbraak in West-Afrika, China’s investeringen in het continent daalde 43 procent in de eerste 6 maanden van 2015. ^[424]

Reacties

Nadere informatie: Reacties op het Ebola-virus epidemie in West-Afrika

In juli 2014, de WHO bijeengeroepen een spoedvergadering met de ministers van Volksgezondheid van de elf landen en de aangekondigde samenwerking over een strategie te coördineren technische ondersteuning om de epidemie te bestrijden. In augustus publiceerde ze een stappenplan te begeleiden en coördineren van de internationale reactie op de uitbraak, gericht op voortdurende Ebola transmissie wereldwijd te stoppen binnen 6-9 maanden, en formeel aangewezen de uitbraak als een volksgezondheidscrisis van internationaal belang. Dit is een juridische benaming alleen gebruikt twee keer eerder (voor de 2009 H1N1 (Mexicaanse griep) pandemie en de 2014 heropleving van polio) dat wettelijke maatregelen zich beroept op de preventie van ziekten, toezicht, controle en reactie, met 194 aangesloten landen. ^{[425] [426]}

In september 2014 heeft de Veiligheidsraad van de Verenigde Naties uitgeroepen tot het Ebola-virus uitbraak in West-Afrika “een bedreiging voor de internationale vrede en veiligheid” en unaniem een resolutie spoort de VN-lidstaten om meer middelen om de uitbraak te bestrijden bieden heeft. ^{[427] [428]} In oktober, de WHO en de VN-missie voor Ebola Emergency Response kondigde een uitgebreide 90-dagen plan voor controle en reverse de Ebola-epidemie. Het uiteindelijke doel was om de capaciteit in de plaats voor de isolatie van 100% van het Ebola-gevallen en de veilige begrafenis van 100% van de slachtoffers op 1 januari 2015 (de 90-dagen doel) te hebben. ^[429] Veel landen en liefdadigheidsorganisaties samengewerkt te realiseren het plan. ^[430] Een WHO situatie rapport medio december aangegeven dat de internationale gemeenschap was op weg om de 90-dagen doel te bereiken. ^[431]

Op 28 januari 2015, de WHO meldde dat voor de eerste keer sinds de week die eindigde op 29 juni 2014 waren er minder dan 100 nieuwe bevestigde gevallen gemeld in een week in de drie meest getroffen landen. De respons op de epidemie vervolgens verplaatst naar een tweede fase, als de focus verlegd van het vertragen van de transmissie op de beëindiging van de epidemie. In mei 2015, Dr. Margaret Chan aangegeven, “eisen aan de WHO waren meer dan tien keer groter dan ooit meegemaakt in de bijna 70-jarige geschiedenis van deze organisatie “. ^{[432] [433]}

Kritiek van de WHO

WIE

Er is aanzienlijke kritiek van de WHO geweest van een aantal hulporganisaties, omdat de respons werd gezien als langzaam en onvoldoende, vooral in de vroege stadia van de uitbraak. ^[434]
In oktober 2014, de Associated Press meldde dat in een interne ontwerp documenteren de WHO gaf toe dat “bijna iedereen” die betrokken zijn bij het Ebola reactie niet aan factoren die het uitbreken omgetoverd tot de grootste op de plaat opmerken, en ze de kans om de verspreiding van Ebola stoppen als gevolg van “incompetent personeel, bureaucratie en een gebrek aan had gemist betrouwbare informatie “. ^[435] Peter Piot, mede-ontdekker van het Ebola-virus, genaamd het regiokantoor WHO in Afrika” echt niet bevoegd. ^“[436] In april 2015, de WHO gaf zeer ernstige tekortkomingen in de behandeling van de crisis en de aangegeven hervormingen voor eventuele toekomstige crisis; “we niet effectief werken in coördinatie met andere partners, waren er tekortkomingen in de risicocommunicatie en er was verwarring over rollen en verantwoordelijkheden”. ^[437] In mei 2015, een onafhankelijk panel aangegeven “diep en substantiële” wijziging nodig zou zijn door de WHO; ^[438] over hetzelfde onderwerp, de Duitse bondskanselier Angela Merkel onthulde een strategie om de WHO bij het verbeteren van de G7 bijeenkomst. ^{[439] [440]} In november 2015 de WHO opnieuw werd bekritiseerd door een panel van global health deskundigen die bijeengeroepen om te beoordelen het verloop van de epidemie en aanbevelingen. Een WHO-woordvoerder zei dat de organisatie verwelkomde het rapport en dat zij de herziening van de aanbevelingen zorgvuldig, evenals die van andere groepen. ^{[441] [442]}

Chronologie van de gemelde gevallen en sterfgevallen

Hoofd artikel: 2014 Ebola-virus in West-Afrika tijdlijn van de gemelde gevallen en sterfgevallen

Zie ook: Ebola-epidemie in West-Afrika tijdlijn

Gegevensbronnen

Gegevens zijn afkomstig van verslagen van de World Health Organization Global Alert en Response Unit ^{[Resource 1]} en het Regionaal Bureau van de WHO voor Afrika. ^{[Resource 2]} Alle nummers worden gecorreleerd met VN-Bureau voor de Coördinatie van Humanitaire Zaken (OCHA), indien beschikbaar. ^{[Resource 3]} zijn de meldingen afkomstig van officiële informatie van ministeries de gezondheid van de getroffen landen. De WHO heeft de gerapporteerde aantallen gezegd “sterk onderschat de omvang van de uitbraak” raming kunnen er 3 keer zo vaak als officieel gerapporteerd. ^{[443] [444]}

Tafels