Aambei

Aambeien, zijn vasculaire structuren in de anale kanaal. In hun normale toestand, ze zijn kussens die helpen met ontlasting controle. Ze worden pathologische of palen bij het gezwollen of ontstoken. Op dit punt de aandoening staat bekend als hemorrhoidal ziekte.

De symptomen van aambeien zijn afhankelijk van het type aanwezig. Interne aambeien vertonen meestal pijnloos rectaal bloeden , terwijl externe aambeien kan weinig symptomen veroorzaken of door trombose significant pijn en zwelling in het gebied van de anus. Veel mensen onrechte verwijzen naar symptomen optreedt rond de anale-rectale gebied als “aambeien” en ernstige oorzaken van de symptomen moeten worden uitgesloten. Hoewel de exacte oorzaak van aambeien onbekend blijft, een aantal factoren die intra-abdominale vergroten druk, in het bijzonder constipatie, wordt aangenomen dat het een rol speelt bij de ontwikkeling.

De initiële behandeling voor lichte tot matige ziekte bestaat uit het verhogen van fiber intake, orale vloeistoffen hydratatie te behouden, NSAID’s te helpen met de pijn, en rust. Een aantal kleine ingrepen kunnen worden uitgevoerd als de symptomen ernstig zijn of niet verbeteren met conservatieve management. Chirurgie is gereserveerd voor degenen die zich niet aan het verbeteren van het volgen van deze maatregelen. Tot de helft van de mensen kunnen problemen met aambeien op een bepaald punt in hun leven ervaren. Uitkomsten zijn meestal goed.

Inhoud

  • 1 Tekenen en symptomen
    • 1.1 Externe
    • 1.2 Interne
  • 2 Oorzaken
  • 3 Pathofysiologie
  • 4 Diagnose
    • 4.1 Interne
    • 4.2 Externe
    • 4.3 Differential
  • 5 Preventie
  • 6 Beheer
    • 6.1 Conservatieve
    • 6.2 Procedures
    • 6.3 Surgery
  • 7 Epidemiologie
  • 8 Geschiedenis
  • 9 Opmerkelijke gevallen
  • 10 Verwijzingen
  • 11 Externe verbindingen

Tekenen en symptomen

Externe aambei gezien rond het menselijk anus

Interne en externe aambeien kunnen anders te presenteren; Echter, veel mensen een combinatie van de twee hebben. Bloeden belangrijk genoeg om te veroorzaken bloedarmoede is zeldzaam, en levensbedreigende bloeden is nog ongewoon. Veel mensen schamen wanneer geconfronteerd met het probleem en vaak deskundig medisch zorg alleen wanneer de zaak wordt gevorderd

Extern

Indien geen trombose kan externe aambeien weinig problemen opleveren. Wanneer echter trombose, aambeien kan zeer pijnlijk zijn. Niettemin pijn lost kenmerkend in 2-3 dagen. De zwelling, Maar een paar weken te verdwijnen. Een huid tag kan na genezing blijven. Als aambeien zijn groot en problemen met hygiëne veroorzaken, kunnen ze irritatie van de omliggende huid te produceren, en dus jeuk rond de anus.

Intern

Interne aambeien meestal aanwezig met pijnloos, helder rood rectale bloeden tijdens of na de stoelgang. Het bloed omvat meestal de ontlasting (een aandoening bekend als hematochezia ), is op de wc-papier, of druppelt in de wc-pot. De kruk zelf is meestal normaal gekleurd. Andere symptomen kunnen zijn slijm kwijting, een perianale massa als zij verzakking via de anus, jeuk en fecale incontinentie. Interne aambeien zijn meestal alleen pijnlijk als ze trombose of necrotische.

Oorzaken

De exacte oorzaak van symptomatische aambeien niet bekend. Een aantal factoren dragen hier waarschijnlijk een rol spelen zoals: onregelmatige stoelgang ( constipatie of diarree ), gebrek aan beweging, voedingsfactoren (low-vezeldiëten), verhoogde intra- abdominale druk (langdurig persen, ascites , een intra-abdominale massa, of zwangerschap ), genetica, een afwezigheid van kleppen binnen de hemorrhoidal aderen, en veroudering. Andere factoren verondersteld om het risico te verhogen onder meer obesitas, langdurig zitten, een chronische hoest en bekkenbodem dysfunctie. Bewijs voor deze associaties is echter slecht.

Tijdens de zwangerschap, de druk van de foetus op de buik en hormonale veranderingen veroorzaken hemorrhoidal vaten te vergroten. De geboorte van de baby leidt ook tot intra-abdominale druk verhoogd. Zwangere vrouwen zelden nodig chirurgische behandeling, als de symptomen verdwijnen meestal na de bevalling.

Pathofysiologie

Hemorrhoid kussens zijn een onderdeel van normale menselijke anatomie en vormen een pathologische aandoening wanneer ze abnormale veranderingen ondervinden. Er zijn drie kussens in de normale anale kanaal. Deze zijn klassiek zich links lateraal, rechts anterior, en rechter achterste posities. Zij zijn samengesteld uit niet slagaders of aders, maar bloedvaten genoemd sinusoïden, bindweefsel en gladde spieren. Sinusoiden geen spierweefsel in de wanden als aderen. Deze set van de bloedvaten is bekend als de hemorrhoidal plexus.

Aambei kussens zijn belangrijk voor continentie. Ze dragen bij tot 15-20% van anale sluiting druk in rust en beschermen van de interne en externe anale sphincter spieren tijdens het passeren van ontlasting. Wanneer een persoon draagt beneden, de intra-abdominale druk groeit en hemorrhoid kussens in omvang toenemen helpen handhaven van de anus gesloten. hemorrhoidsymptomen zijn vermoedelijk het resultaat als deze vasculaire structuren beneden schuiven of wanneer veneuze druk overmatig wordt verhoogd. Verhoogde interne en externe anale sfincter druk kan ook betrokken zijn bij hemorrhoidsymptomen. Twee types van aambeien ontstaan: binnenwerk van de superieure hemorrhoidal plexus. en externen van de inferieure hemorrhoidal plexus De dentate lijn verdeelt de twee regio’s

Diagnose

Interne aambei kwaliteiten
Graad Diagram Afbeelding
1 Stapels Grade 1.svg Endoscopische view
2 Stapels Grade 2.svg Hemrrhoids 04.jpg
3 Stapels Grade 3.svg Hemrrhoids 05.jpg
4 Stapels Grade 4.svg Stapels 4 deg 01.jpg

Aambeien worden typisch gediagnosticeerd door fysiek onderzoek. Een visueel onderzoek van de anus en de omgeving kan extern of verzakte aambeien diagnose. Een rectaal onderzoek worden uitgevoerd om eventuele sporen rectale tumoren, poliepen, een vergrote prostaat of abcessen mag dit onderzoek niet mogelijk zijn zonder de juiste sedatie als gevolg van pijn, hoewel de meeste interne aambeien niet worden geassocieerd met pijn. Visuele bevestiging van de interne aambeien kan vereisen anoscopie , het inbrengen van een holle buis apparaat met een lichte bevestigd aan een uiteinde. De twee soorten aambeien zijn extern als intern. Deze onderscheiden zich door hun positie ten opzichte van de dentate lijn. Sommige personen kunnen tegelijkertijd zijn symptomatisch versies van beide. Als de pijn aanwezig is, de aandoening is waarschijnlijk een te anale fissuren of een externe aambei plaats een interne aambei.

Intern

Interne aambeien ontstaan boven de dentate lijn. Zij worden onder epitheel, die pijn mist receptoren. Zij werden ingedeeld in 1985 in vier categorieën gebaseerd op de mate van verzakking:

  • Grade I: Nee verzakking, maar prominente bloedvaten
  • Grade II: Verzakking op met naar beneden, maar spontane reductie
  • Grade III: Verzakking op met naar beneden vereisen handmatige reductie
  • Graad IV: Prolapse met onvermogen handmatig worden verminderd.

Extern

Een trombose externe aambei

Externe aambeien optreden beneden de dentate of pectinaat regel. Zij vallen proximaal door anoderm en distaal van de huid, die beide gevoelig voor pijn en temperatuur.

Differentiaal

Vele anorectale problemen, zoals scheuren, fistels, abcessen, colorectale kanker, rectale varices en jeuk hebben vergelijkbare symptomen en onjuist worden genoemd aambeien. Rectale bloeden kan ook optreden ten gevolge van colorectale kanker, colitis zoals ontstekingsdarmziekte, divertikelaandoeningen en angiodysplasie. Als bloedarmoede aanwezig is, andere mogelijke oorzaken moeten worden overwogen.

Andere voorwaarden die anaal massaproductie omvatten: huidmarkeringen, anale wratten, rectale prolaps, poliepen en vergrote anale papillae. Anorectal varices door toegenomen portale hypertensie (bloeddruk in het portale veneuze systeem ) kan vergelijkbaar aambeien presenteren maar zijn een andere aandoening.

Het voorkomen

Een aantal preventieve maatregelen worden aanbevolen, waaronder het vermijden van overbelasting tijdens een poging om te poepen, het vermijden van obstipatie en diarree of door het eten van een vezelrijk dieet en het drinken van veel vloeistof of door het nemen van vezels supplementen, en het krijgen van voldoende beweging. Besteden minder tijd probeert te poepen, het vermijden van het lezen, terwijl op het toilet, en het verliezen van gewicht voor mensen met overgewicht en het vermijden van zwaar tillen worden ook aanbevolen.

Beheer

Conservatief

Conservatieve behandeling bestaat typisch uit voedingsmiddelen die rijk zijn aan voedingsvezels, inname van orale vloeistoffen hydratatie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zitbaden en rust. Verhoogde inname van vezels is aangetoond dat de resultaten te verbeteren en kunnen worden bereikt door dieet wijzigingen of consumptie van vezelsupplementen. Bewijs voor geniet zitbaden tijdens elk punt in de behandeling echter ontbreekt. Als ze worden gebruikt, moeten deze worden beperkt tot 15 minuten bij een tijd.

Terwijl vele topische middelen en zetpillen zijn beschikbaar voor de behandeling van aambeien, weinig bewijs ondersteunt het gebruik. Steroïde -bevattende middelen niet worden gebruikt voor meer dan 14 dagen, omdat ze dunner worden van de huid kan veroorzaken. Most middelen omvatten een combinatie van actieve bestanddelen kan deze huidcrème omvatten zoals vaseline of zinkoxide, een pijnstillend middel zoals lidocaïne en een vasoconstrictor zoals epinefrine. Sommige bevatten perubalsem waaraan bepaalde mensen kunnen allergisch zijn.

Flavonoïden zijn van twijfelachtige voordeel, met mogelijke bijwerkingen. De symptomen verdwijnen gewoonlijk na de zwangerschap; dus actieve behandeling wordt vaak uitgesteld tot na de bevalling.

Procedures

Een aantal van de kantoor-based procedures kunnen worden uitgevoerd. Terwijl over het algemeen veilig, zeldzame ernstige bijwerkingen zoals peri sepsis kunnen optreden.

  • Rubber band ligatie wordt meestal aanbevolen als de eerste lijn behandeling bij patiënten met graad 1 tot 3 ziekte. Het is een procedure waarbij elastische banden worden aangebracht op een interne aambei minstens 1 cm boven de dentate lijn af te snijden haar bloedtoevoer. Binnen 5-7 dagen, de verdorde aambei valt. Als de band te dicht bij de dentate lijn geplaatst, intense pijn resultaten onmiddellijk daarn uitharding werd gevonden ongeveer 87% te zijn met een complicatie van maximaal 3%.
  • Sclerotherapie betrekking op de injectie van een scleroserende middel, zoals fenol, in de hemorroïden. Dit zorgt ervoor dat de ader muren op instorten en de aambeien te verschrompelen. Het succespercentage vier jaar na behandeling is ongeveer 70%.
  • Een aantal cauterization werkwijzen effectief gebleken voor aambeien te zijn, doch worden meestal alleen gebruikt wanneer andere methoden falen. Deze procedure kan worden gedaan met behulp van elektrocauterisatie, infrarode straling, laserchirurgie, of cryochirurgie. Infrarood cauterisatie kan een optie voor graad 1 of 2 ziekte. In die met een graad 3 of 4 ziekte, herhaling tarieven zijn hoog.

Chirurgie

Een aantal chirurgische technieken mogelijk, zolang conservatieve behandeling en eenvoudige procedures falen. Chirurgische behandelingen zijn geassocieerd met enige complicaties zoals bloeden, infectie, anale stricturen en urineretentie, vanwege de nabijheid van het rectum om het zenuwen die de blaas leveren. Ook een klein risico van fecale incontinentie optreedt, in het bijzonder vloeibare, met tarieven gerapporteerde tussen 0% en 28%. Mucosale ectropion is een aandoening die kan optreden Na hemorrhoidectomy (vaak samen met anale stenose). Hier wordt het anale slijmvlies wordt omgebogen vanaf de anus, vergelijkbaar met een milde vorm van rectale prolaps.

  • Excisional hemorrhoidectomy is een chirurgische excisie van de hemorroïden hoofdzakelijk gebruikt in ernstige gevallen. Het wordt geassocieerd met significante postoperatieve pijn en vereist gewoonlijk 2-4 weken herstel. De langetermijnvoordeel groter in die met graad 3 aambeien in vergelijking met rubber band ligatie. Het is de aanbevolen behandeling in die met een trombose externe aambei als binnen 24-72 uur uitgevoerd. Glyceryltrinitraat zalf na de procedure helpt zowel met pijn en genezing.
  • Doppler-begeleide, transanale hemorrhoidal dearterialization is een minimaal invasieve behandeling met behulp van een echo doppler aan de arteriële instroom nauwkeurig te lokaliseren. Deze slagaders worden dan “afgebonden” en de verzakte weefsel wordt gehecht terug naar zijn normale positie. Het heeft een iets hoger recidiefpercentage, maar minder complicaties in vergelijking met een hemorrhoidectomy.
  • Geniet hemorrhoidectomy, ook bekend als hemorrhoidopexy geniet , is de verwijdering van veel van de abnormaal vergrote hemorrhoidal weefsel, gevolgd door een herpositionering van de resterende hemorrhoidal weefsel terug naar zijn normale anatomische positie. Het is algemeen minder pijnlijk en gaat gepaard met een snellere heling vergeleken met de verwijdering van aambeien voltooien. De kans op symptomatische aambeien terugkeer hoger dan voor conventionele hemorroidectomy, zodat wordt doorgaans alleen aanbevolen voor graad 2 of 3 ziekte.

Epidemiologie

Het is moeilijk om te bepalen hoe de gemeenschappelijke aambeien zijn zo veel mogelijk mensen met de aandoening niet zien een zorgverlener. Echter, zijn symptomatisch aambeien gedacht om ten minste 50% van de Amerikaanse bevolking van invloed zijn op een bepaald moment in hun leven en ongeveer 5% van de bevolking wordt beïnvloed op een gegeven moment. Beide seksen ervaring ongeveer dezelfde invloed van de aandoening, met tarieven piek tussen 45 en 65 jaar. Ze komen vaker voor bij blanken en die van een hogere sociaal-economische status.

Lange-termijn resultaten zijn over het algemeen goed, hoewel sommige mensen terugkerende symptomatische episodes kunnen hebben. Slechts een klein deel van de personen die uiteindelijk nodig chirurgie.

Geschiedenis

Een 11e-eeuws Engels miniatuur: Aan de rechterkant is een operatie om aambeien te verwijderen.

De eerste bekende vermelding van deze aandoening is van een 1700 voor Christus Egyptische papyrus, die adviseert: “… Gij zoudt een recept, een zalf van grote bescherming te geven, acacia bladeren, grond, getitureerd en samen gekookt. Smeer een strook van fijn linnen er-met en plaats in de anus, dat hij onmiddellijk herstelt “. In 460 voor Christus, de Hippocrates corpus bespreekt een behandeling vergelijkbaar met de moderne rubberen band ligation: “En aambeien op gelijke wijze u kunnen behandelen door transfixing ze met een naald en binden ze met zeer dikke en wollen draad, voor de toepassing en niet Forment totdat ze drop off, en altijd één achter te laten, en wanneer de patiënt herstelt, laat hem op een cursus van Helleborus worden gezet. ” Aambeien kunnen zijn beschreven in de Bijbel, soms met behulp van de verouderde spelling “spenen”.

Celsus (25 BC – AD 14) beschreven ligatie en excisie procedures, en werden de mogelijke complicaties. Galen bepleit verbreken de verbinding van de slagaders aders, koppen verminderde zowel pijn als de verspreiding van gangreen. The Susruta Samhita (vierde – vijfde eeuw na Chr.) is vergelijkbaar met de woorden van Hippocrates, maar benadrukt wond netheid In de 13e eeuw, Europese chirurgen zoals Lanfranc van Milan, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville, en John van Ardene gemaakt grote vooruitgang en ontwikkeling van chirurgische technieken.

In de middeleeuwen werden de aambeien ook bekend als Sint-Fiacre vloek ’s na een zesde-eeuwse heilige die hen na het bewerken van de bodem ontwikkeld. Het eerste gebruik van het woord “aambei” in het Engels komt in 1398, afgeleid van de oude Franse “emorroides”, uit het Latijn hæmorrhoida, op zijn beurt van het Griekse αἱμορροΐς (haimorrhois), “gehouden om bloed te ontladen”, uit αἷμα (haima), “bloed” en ῥόος (rhoos), “stream, stromen, de huidige “, zich van ῥέω (rheo), “te stromen, te streamen”

Opmerkelijke gevallen

Hall-of-Fame honkbalspeler George Brett werd verwijderd uit een spel in de 1980 World Series te wijten aan aambei pijn. Na het ondergaan van een kleine ingreep, Brett terug te spelen in de volgende wedstrijd, quipping “… mijn problemen zijn allemaal achter me.” Brett onderging verdere aambei operatie in het volgende voorjaar. De conservatieve politieke commentator Glenn Beck onderging een operatie voor aambeien, vervolgens het beschrijven van zijn onaangename ervaring in een grote schaal bekeken 2008 YouTube video. De voormalige Amerikaanse president Jimmy Carter had een operatie voor aambeien in 1984.